Tercera Etapa del Parto y Alumbramiento Placentario

La tercera etapa del parto se extiende desde el nacimiento del feto hasta el alumbramiento de la placenta y las membranas. Está impulsada por la retracción uterina y la separación placentaria, y su estrategia de manejo influye directamente en el riesgo de hemorragia posparto.

Definition

La tercera etapa del parto es el intervalo desde elumbramiento completo del feto hasta el alumbramiento completo de la placenta y las membranas fetales, logrado mediante la contracción y retracción uterina que separan la placenta de la pared uterina.

Scope

Este tema cubre la fisiología de la separación y el alumbramiento placentario, la duración convencional de la tercera etapa, los signos de separación y el contraste entre el manejo activo y el expectante (fisiológico). Es una entrada de referencia y educativa, más que un protocolo de manejo.

Core questions

• ¿Qué eventos fisiológicos separan y alumbramiento la placenta?
• ¿Cuáles son los signos reconocidos de separación placentaria?
• ¿Cuánto tiempo se espera normalmente que dure la tercera etapa?
• ¿En qué se diferencian el manejo activo y el expectante de la tercera etapa?

Key concepts

• Separación placentaria
• Retracción uterina
• Signos de separación (alargamiento del cordón, chorro de sangre, cambio de forma uterina)
• Manejo activo de la tercera etapa
• Manejo expectante (fisiológico)
• Tracción controlada del cordón
• Retención placentaria

Mechanisms

Después del alumbramiento del feto, el útero continúa contrayéndose y retrayéndose, reduciendo el sitio de implantación placentaria para que la placenta se desprenda del plano decidual. La separación se señala clínicamente por el alargamiento del cordón umbilical, un chorro de sangre y un cambio en la forma y posición uterina. Una vez separada, la placenta es alumbramiento. La falta de contracción uterina adecuada retrasa la separación y es una vía principal para la pérdida excesiva de sangre, razón por la cual el manejo de esta etapa está estrechamente ligado a la prevención de hemorragias.

Clinical relevance

Dado que la principal causa de hemorragia posparto temprana es la atonía uterina en o después del alumbramiento placentario, la conducción de la tercera etapa es central para la prevención de hemorragias. Las estrategias de manejo activo se asocian con una reducción de la pérdida de sangre en comparación con el manejo expectante. Esta entrada describe estas relaciones para orientación y no constituye una guía clínica.

Epidemiology

Una tercera etapa prolongada o mal manejada y la retención placentaria se asocian con tasas más altas de hemorragia posparto, la principal causa directa de mortalidad materna en todo el mundo.

Evidence & guidelines

La evidencia Cochrane que compara el manejo activo versus el expectante de la tercera etapa encuentra que el manejo activo se asocia con un riesgo reducido de pérdida de sangre grave, lo que informa las guías ampliamente adoptadas sobre la prevención de hemorragias.

History

El manejo de la tercera etapa evolucionó de una práctica mayormente expectante hacia paquetes de 'manejo activo' desarrollados a fines del siglo XX para reducir la hemorragia, un enfoque posteriormente evaluado en ensayos aleatorizados y revisiones sistemáticas.

Debates

Manejo activo versus expectante de la tercera etapa

El manejo activo se asocia con una reducción de la pérdida de sangre grave, pero con algunas compensaciones, mientras que el manejo expectante (fisiológico) puede considerarse para partos seleccionados de bajo riesgo; el equilibrio entre beneficios y daños continúa siendo evaluado.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

¿Cómo se define la tercera etapa del parto?

Es el período desde el alumbramiento del bebé hasta el alumbramiento de la placenta y las membranas.

¿Por qué es importante el manejo de la tercera etapa?

Porque la atonía uterina después del alumbramiento de la placenta es la principal causa de hemorragia posparto, y el manejo activo de esta etapa se asocia con una reducción de la pérdida de sangre.