Evaluación de Riesgos e Intervención en Crisis
La evaluación de riesgos y la intervención en crisis es el área de la enfermería de salud mental que se ocupa de reconocer, valorar y responder al riesgo agudo de daño en personas que experimentan una crisis psicológica. Reúne la valoración estructurada del riesgo de suicidio, autolesiones y violencia con la respuesta clínica inmediata y de duración limitada que tiene como objetivo mantener a la persona y a otros a salvo y restaurar la capacidad de afrontamiento habitual de la persona.
Definition
La evaluación de riesgos es la recopilación y ponderación sistemática de información para estimar la probabilidad y la naturaleza del daño; la intervención en crisis es la respuesta clínica breve y focalizada que se brinda cuando la capacidad de afrontamiento de una persona se ve superada, con el objetivo de lograr la seguridad, la estabilización y el retorno al funcionamiento basal.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo las enfermeras de salud mental evalúan el riesgo agudo (para sí mismas y para otros), cómo se conceptualiza la crisis a corto plazo y el contexto legal y ético en el que a veces se produce la atención involuntaria. Agrupa cinco temas: evaluación del riesgo de suicidio, autolesiones y autolesiones no suicidas, evaluación y manejo del riesgo de violencia, crisis psiquiátrica aguda y desescalada, y internamiento involuntario y cuestiones legales. Es una referencia y una visión general educativa de cómo se entienden el riesgo y la crisis, no un protocolo para el manejo de un paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué información distingue una valoración de riesgo estructurada de la simple predicción de quién sufrirá daño?
- ¿En qué se diferencia una respuesta a la crisis de duración limitada del tratamiento continuo de un trastorno mental?
- ¿Dónde se cruzan el juicio clínico, la relación terapéutica y la autoridad legal cuando una persona se encuentra en riesgo agudo?
Key concepts
- Juicio clínico estructurado
- Riesgo agudo versus crónico
- Factores protectores y de riesgo
- Compromiso terapéutico y seguridad
- Intervención menos restrictiva
- Deber de cuidado y ley de salud mental
Key theories
- Teoría de la crisis
- La crisis se enmarca como un estado de desequilibrio autolimitado en el que el afrontamiento habitual falla antes de que se restablezcan los factores de equilibrio de resolución de problemas de la persona (percepción del evento, apoyos situacionales, mecanismos de afrontamiento); el modelo sustenta la intervención breve y focalizada en crisis.
Mechanisms
En todos sus temas, el área comparte una lógica común: la información se recopila de la persona, la historia y la situación inmediata; esa información se estructura en función de los factores de riesgo y protección conocidos en lugar de leerse a partir de una única puntuación; y se aplica una respuesta proporcionada y lo menos restrictiva posible. La intervención en crisis trata el estado agudo como de duración limitada y tiene como objetivo restablecer la capacidad de afrontamiento en lugar de proporcionar un tratamiento definitivo de un trastorno subyacente.
Clinical relevance
El riesgo agudo y la crisis se encuentran en los servicios de urgencias, las salas de hospitalización y los entornos de salud mental comunitarios, y la valoración estructurada forma parte de cómo las enfermeras describen y documentan el riesgo. Esta visión general explica cómo el campo conceptualiza el riesgo y la crisis; es material de referencia educativo y no una base para decisiones individuales de diagnóstico, planificación de la seguridad o tratamiento.
Epidemiology
El suicidio, las autolesiones y la agresión intrahospitalaria son razones recurrentes de las presentaciones de crisis de salud mental a nivel internacional, y representan una parte sustancial de la carga de trabajo de enfermería psiquiátrica aguda; su distribución y tendencias se detallan en los temas individuales en lugar de resumirse aquí.
Evidence & guidelines
La evidencia para el área abarca instrumentos estructurados de evaluación de riesgos, revisiones de la respuesta a la crisis y guías nacionales como la guía NICE sobre el manejo de las autolesiones. La literatura advierte consistentemente que las herramientas de evaluación de riesgos apoyan, pero no reemplazan, el juicio clínico y el compromiso.
History
La intervención moderna en crisis surgió de la psiquiatría comunitaria y preventiva de mediados del siglo XX, donde la crisis se redefinió como una respuesta normal y de duración limitada a un estrés abrumador susceptible de ayuda breve. La evaluación estructurada de riesgos se desarrolló más tarde a medida que los servicios buscaban hacer la valoración del suicidio y la violencia más sistemática y auditable.
Debates
- ¿Se puede predecir el riesgo, o solo evaluarlo?
- Existe un debate de larga data sobre si las herramientas de evaluación de riesgos predicen significativamente quién sufrirá daño a nivel individual, o si su valor reside en estructurar el compromiso, la formulación y la planificación de la atención en lugar de la predicción.
Key figures
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
Related topics
Seminal works
- aguilera-1998
- bolton-2015
Frequently asked questions
- ¿Es la evaluación de riesgos lo mismo que predecir quién intentará suicidarse o se volverá violento?
- No. La práctica contemporánea trata la evaluación estructurada de riesgos como una forma de organizar la información relevante y guiar la atención, no como una predicción precisa a nivel individual de futuros daños.
- ¿En qué se diferencia la intervención en crisis del tratamiento continuo de salud mental?
- La intervención en crisis es breve y de duración limitada, centrada en la seguridad inmediata y en restaurar la capacidad de afrontamiento durante un desequilibrio agudo, mientras que el tratamiento continuo aborda un trastorno subyacente durante un período más prolongado.