Gestión de crisis y riesgo en terapia

La gestión de crisis y riesgo se refiere a cómo los clínicos reconocen y responden cuando la seguridad de un cliente está en cuestión durante el curso del tratamiento, incluyendo pensamientos suicidas, autolesiones, daño a terceros y malestar agudo. Implica una evaluación continua del riesgo, la planificación de la seguridad y la intervención en crisis que tiene como objetivo estabilizar una situación aguda y conectar a la persona con el apoyo adecuado.

Definition

La gestión de crisis y riesgo en terapia es la evaluación y respuesta a corto plazo a las amenazas agudas a la seguridad de un cliente o de terceros durante el tratamiento, abarcando la evaluación de riesgos, la planificación de la seguridad y la intervención en crisis para estabilizar la situación.

Scope

La entrada abarca los conceptos de evaluación de riesgos, intervención en crisis y planificación de la seguridad, los modelos teóricos utilizados para comprender los estados suicidas y la forma en que la gestión del riesgo se desarrolla junto con el tratamiento ordinario. Es una visión general de referencia y educativa; no es un protocolo para evaluar o gestionar el riesgo en ningún individuo y no proporciona instrucciones para responder a una emergencia.

Core questions

• ¿Cómo se reconoce el riesgo para uno mismo o para terceros durante el tratamiento?
• ¿Qué modelos explican la aparición de estados suicidas?
• ¿Cuál es el objetivo de la intervención en crisis?
• ¿Cómo se integra la gestión del riesgo con la terapia en curso?

Key concepts

• Evaluación de riesgos
• Intervención en crisis
• Planificación de la seguridad
• Ideación suicida versus intento
• Estabilización aguda
• Resiliencia

Key theories

Teoría interpersonal del suicidio

Propone que el deseo de suicidio surge de la percepción de ser una carga (perceived burdensomeness) y de la frustración de la pertenencia (thwarted belongingness), mientras que la capacidad para la autolesión letal se adquiere por separado, distinguiendo la ideación de la acción.

Mechanisms

La gestión del riesgo procede mediante la evaluación continua de las señales de advertencia y de los factores de riesgo y protección, distinguiendo la ideación suicida de la transición al intento, y respondiendo cuando el riesgo aumenta. La intervención en crisis se centra en la situación inmediata: estabilizando el malestar agudo, reduciendo el acceso a los medios y conectando a la persona con el apoyo, en lugar de buscar un cambio a largo plazo. Modelos teóricos como la teoría interpersonal ayudan a enmarcar por qué surge la ideación y por qué solo algunas personas actúan en consecuencia, mientras que la investigación sobre la resiliencia subraya que muchas personas se recuperan de la adversidad grave, lo que informa una visión equilibrada del riesgo.

Clinical relevance

Reconocer y responder al riesgo es una parte crítica para la seguridad de la práctica clínica que se extiende a lo largo de todo el tratamiento. Este tema se presenta estrictamente como una visión general educativa de conceptos y evidencia; no constituye una guía de evaluación de riesgos, un protocolo de seguridad o instrucciones de emergencia, todo lo cual requiere clínicos capacitados y procedimientos locales. Cualquier persona que enfrente una crisis inmediata debe contactar a los servicios de emergencia o crisis locales.

Epidemiology

La ideación suicida es considerablemente más común que los intentos de suicidio, y la mayoría de las personas que experimentan ideación no llegan a intentar el suicidio, razón por la cual los modelos separan cada vez más los factores que impulsan la ideación de aquellos que rigen la transición a la acción (Klonsky et al., 2016). La investigación sobre el duelo y el trauma potencial muestra además que las trayectorias resilientes son comunes después de una adversidad grave (Bonanno et al., 2011).

Evidence & guidelines

Las revisiones de la investigación sobre el suicidio distinguen los predictores de la ideación de los predictores del paso al intento y señalan la limitada precisión de predecir el comportamiento suicida individual, apoyando la formulación del riesgo sobre la predicción simple (Klonsky et al., 2016). La teoría interpersonal ofrece un marco influyente para comprender los estados suicidas (Van Orden et al., 2010). Las guías clínicas formales sobre evaluación de riesgos y atención de crisis son emitidas por organismos nacionales y organizaciones profesionales y están fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

La intervención en crisis se desarrolló a mediados del siglo XX como una forma de ayuda distinta y de duración limitada, destinada a la estabilización aguda, y más tarde se unieron enfoques estructurados para la evaluación del riesgo de suicidio y la planificación de la seguridad. El trabajo teórico de la década de 2000, incluida la teoría interpersonal del suicidio, cambió el énfasis de predecir quién está en riesgo a explicar cómo surgen el deseo suicida y la capacidad de acción, mientras que la investigación sobre la resiliencia amplió la comprensión de la recuperación después de la adversidad.

Debates

¿Se puede predecir el riesgo de suicidio individual?

A pesar de muchos factores de riesgo identificados, predecir qué individuo intentará o morirá por suicidio ha demostrado ser poco fiable, lo que lleva al campo a favorecer la formulación y gestión del riesgo sobre la predicción categórica.

¿Qué distingue la ideación de la acción?

Dado que la mayoría de las personas con ideación suicida nunca intentan el suicidio, los modelos recientes separan los factores que producen la ideación de aquellos que permiten la transición al intento, remodelando cómo se conceptualiza el riesgo.

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es el objetivo de la intervención en crisis?

La intervención en crisis tiene como objetivo estabilizar una situación aguda a corto plazo —reduciendo el peligro y el malestar inmediatos y conectando a la persona con el apoyo— en lugar de lograr un cambio terapéutico a largo plazo.

¿Por qué los clínicos se centran en la formulación del riesgo en lugar de la predicción?

Dado que predecir qué individuo actuará según sus pensamientos suicidas es poco fiable, el campo enfatiza la formulación y gestión del patrón de factores de riesgo y protección de una persona a lo largo del tiempo, en lugar de intentar una predicción categórica.