Embarazo y Consumo de Sustancias

El consumo de sustancias durante el embarazo involucra a dos pacientes a la vez: la persona embarazada y el feto en desarrollo. Las exposiciones atraviesan la placenta y pueden afectar los resultados del embarazo, el desarrollo fetal y el recién nacido, mientras que el período perinatal también crea oportunidades y barreras distintivas para involucrar a las personas en la atención.

Definition

Embarazo y consumo de sustancias denota el uso de alcohol, tabaco, opioides u otras sustancias durante la gestación, junto con los efectos resultantes en el embarazo, el feto y el neonato, y el marco de atención que los aborda.

Scope

Este tema abarca las principales sustancias de preocupación en el embarazo, el concepto de exposición prenatal y sus consecuencias, el síndrome de abstinencia neonatal (abstinencia neonatal de opioides) y las consideraciones específicas de la población que configuran la atención de la adicción perinatal. Es una entrada de referencia sobre la importancia clínica y del desarrollo del consumo de sustancias perinatales, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo llegan y afectan las sustancias al feto en desarrollo?
• ¿Qué es el síndrome de abstinencia neonatal y por qué ocurre?
• ¿Cómo afecta el consumo de sustancias en el embarazo los resultados del embarazo y el parto?
• ¿Por qué el período perinatal es una ventana de alto riesgo y de gran oportunidad para la atención?

Key concepts

• Transferencia placentaria de sustancias
• Exposición prenatal (intrauterina)
• Síndrome de abstinencia neonatal
• Síndrome de abstinencia neonatal de opioides
• Efectos teratogénicos y del desarrollo
• Compromiso perinatal en la atención
• Modelo de dos pacientes

Mechanisms

Muchas sustancias psicoactivas atraviesan la placenta y llegan a la circulación fetal. La exposición fetal crónica a los opioides puede conducir, después del nacimiento, al síndrome de abstinencia neonatal, un estado de abstinencia en el recién nacido caracterizado por signos neurológicos, gastrointestinales y autonómicos (McQueen, 2016). Otras sustancias actúan a través de vías teratogénicas o del neurodesarrollo durante ventanas sensibles de la gestación. Debido a que los compartimentos materno y fetal están farmacológicamente vinculados, las decisiones en el período perinatal sopesan los efectos en ambos (Klaman, 2017).

Clinical relevance

Comprender el consumo de sustancias perinatales es parte de cómo se cruzan la medicina de adicciones y la atención obstétrica, e informa cómo los médicos evalúan el riesgo para la paciente embarazada y el recién nacido. Esta entrada describe la importancia clínica de estas exposiciones; no proporciona dosificación ni dirección de manejo individualizado, que pertenecen a las guías actuales de obstetricia y adicciones.

Epidemiology

El síndrome de abstinencia neonatal aumentó sustancialmente en los Estados Unidos durante la década de 2000 junto con el creciente uso de opioides, con los consiguientes aumentos en los costos hospitalarios y la duración de la estancia (Patrick, 2012). El consumo de sustancias perinatales abarca alcohol, tabaco, opioides y estimulantes, y la prevalencia varía según la sustancia y el entorno (Klaman, 2017).

Evidence & guidelines

La evidencia en este tema abarca desde grandes cohortes administrativas que documentan tendencias en el síndrome de abstinencia neonatal (Patrick, 2012) hasta revisiones de la literatura que sintetizan la atención para personas embarazadas y con hijos con trastorno por uso de opioides (Klaman, 2017). Existe una guía nacional para el trastorno por uso de opioides perinatal; las recomendaciones específicas pertenecen a esas fuentes en lugar de a esta entrada de referencia.

History

La preocupación por la exposición prenatal a sustancias creció a lo largo del siglo XX, desde el reconocimiento de los efectos del alcohol fetal hasta, más recientemente, el marcado aumento del síndrome de abstinencia neonatal que acompaña a la epidemia de opioides. Patrick y sus colegas (2012) cuantificaron este aumento en los datos nacionales, y revisiones posteriores consolidaron la guía para el trastorno por uso de opioides perinatal (Klaman, 2017).

Debates

¿Cómo se debe evaluar y apoyar a los recién nacidos expuestos a opioides en el útero?

Los enfoques para identificar y apoyar a los bebés con síndrome de abstinencia neonatal han evolucionado, con una discusión continua sobre las herramientas de evaluación y el apoyo no farmacológico versus farmacológico; los detalles pertenecen a la guía clínica.

¿Cómo se debe organizar la atención para las personas embarazadas con trastorno por uso de opioides?

Las revisiones enfatizan la atención perinatal integrada, no punitiva y basada en la evidencia, pero los modelos de servicio y los enfoques de políticas difieren según el entorno.

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

¿Qué es el síndrome de abstinencia neonatal?

Es un estado de abstinencia en un recién nacido que estuvo expuesto a opioides (o ciertas otras sustancias) en el útero, produciendo signos neurológicos, gastrointestinales y autonómicos después del nacimiento.

¿Por qué el embarazo se considera un contexto especial para el consumo de sustancias?

Porque las sustancias pueden atravesar la placenta y afectar al feto y al recién nacido, y porque el período perinatal cambia tanto los riesgos involucrados como las oportunidades para involucrar a un paciente en la atención.