Hemorragia subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea es el sangrado en el espacio subaracnoideo, el compartimento lleno de líquido cefalorraquídeo entre la aracnoides y la piamadre. La mayoría de los casos espontáneos se producen tras la rotura de un aneurisma intracraneal y se presentan con una cefalea súbita e intensa en "trueno". Es una forma de accidente cerebrovascular de alta mortalidad cuyo curso está determinado por la hemorragia inicial, el resangrado y la isquemia cerebral tardía. Esta entrada la trata como un tema cerebrovascular dentro de la neurología clínica; una entrada relacionada aborda su manejo neuroquirúrgico.
Definition
La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo; en su forma no traumática más común, resulta de la rotura de un aneurisma intracraneal y se asocia con una alta mortalidad temprana y complicaciones tardías características, y se clasifica como un subtipo de accidente cerebrovascular bajo la definición basada en tejidos.
Scope
Esta entrada define la hemorragia subaracnoidea como un subtipo de accidente cerebrovascular, se centra en la forma aneurismática e introduce la clasificación clínica, la complicación de la isquemia cerebral tardía y el principio de asegurar el aneurisma roto. Es una descripción general de referencia y educativa y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento para ningún individuo.
Core questions
- ¿Qué es el espacio subaracnoideo y qué causa el sangrado en él?
- ¿Por qué la mayoría de las hemorragias subaracnoideas espontáneas se atribuyen a aneurismas rotos?
- ¿Cómo describen la gravedad las escalas de clasificación clínica como Hunt y Hess?
- ¿Qué es la isquemia cerebral tardía y por qué es importante para el resultado?
Key concepts
- Espacio subaracnoideo
- Causas aneurismáticas versus no aneurismáticas
- Cefalea en trueno
- Clasificación de Hunt y Hess y WFNS
- Resangrado antes de asegurar el aneurisma
- Vasoespasmo cerebral
- Isquemia cerebral tardía
- Hidrocefalia
Mechanisms
Cuando un aneurisma intracraneal se rompe, la sangre arterial entra en el espacio subaracnoideo, elevando la presión intracraneal y produciendo la cefalea abrupta y severa que caracteriza el evento. Hasta que el aneurisma roto se asegura, existe el riesgo de resangrado, lo que empeora el pronóstico; por lo tanto, el cuidado definitivo tiene como objetivo excluir el aneurisma mediante clipaje o embolización endovascular (Molyneux et al., 2005). En los días posteriores a la hemorragia, los pacientes pueden desarrollar vasoespasmo cerebral e isquemia cerebral tardía, una de las principales causas de lesión secundaria. La hidrocefalia puede surgir cuando la sangre altera la circulación del líquido cefalorraquídeo. Las escalas de clasificación clínica como Hunt y Hess resumen la gravedad neurológica en la presentación y se relacionan con el pronóstico (Hunt & Hess, 1968). La hemorragia subaracnoidea sintomática se clasifica como un subtipo de accidente cerebrovascular bajo la definición basada en tejidos (Sacco et al., 2013).
Clinical relevance
La comprensión de los mecanismos, la clasificación y las complicaciones de la hemorragia subaracnoidea apoya la lectura crítica de la literatura neurovascular y de cuidados neurocríticos. Esta entrada describe cómo se caracteriza y estudia la afección; no es una base para el diagnóstico o tratamiento de un individuo, lo cual depende de la evaluación clínica y las guías actuales y recae en el equipo tratante (Hoh et al., 2023).
Epidemiology
La hemorragia subaracnoidea aneurismática es una forma poco común de accidente cerebrovascular, pero conlleva una alta mortalidad temprana y una morbilidad sustancial entre los supervivientes, afectando a menudo a personas más jóvenes que las que padecen otros subtipos de accidente cerebrovascular. Una minoría de los casos espontáneos son no aneurismáticos, incluida la hemorragia perimesencefálica, que generalmente tiene un curso más benigno.
Evidence & guidelines
La clasificación clínica se deriva de escalas como la de Hunt y Hess (Hunt & Hess, 1968). El International Subarachnoid Aneurysm Trial informó sobre cómo se aseguran los aneurismas rotos (Molyneux et al., 2005), y el manejo contemporáneo se resume en las sucesivas guías de la AHA/ASA para la hemorragia subaracnoidea aneurismática (Connolly et al., 2012; Hoh et al., 2023).
History
La clasificación clínica de la hemorragia subaracnoidea se formalizó con la escala de Hunt y Hess (1968), que relacionaba la gravedad de la presentación con el riesgo y el momento quirúrgicos. El International Subarachnoid Aneurysm Trial (Molyneux et al., 2005) luego reformuló cómo se aseguran los aneurismas rotos, comparando el clipaje quirúrgico con la embolización endovascular. El reconocimiento de la isquemia cerebral tardía como una complicación distinta y definible refinó la forma en que se estudian los resultados después de la hemorragia inicial.
Debates
- Clipaje versus embolización endovascular para aneurismas rotos
- Un ensayo aleatorizado histórico informó mejores resultados a corto plazo con la embolización endovascular en pacientes elegibles, pero la durabilidad a largo plazo, el riesgo de resangrado y la selección de pacientes continúan siendo ponderados, por lo que la elección entre los enfoques sigue dependiendo del caso.
Key figures
- William E. Hunt
- Andrew J. Molyneux
- Gabriel J. E. Rinkel
- Jan van Gijn
Related topics
Seminal works
- hunt-hess-1968
- molyneux-2005
- hoh-2023
Frequently asked questions
- ¿Qué causa más comúnmente la hemorragia subaracnoidea espontánea?
- La rotura de un aneurisma intracraneal es la causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea (no traumática); una minoría de los casos son no aneurismáticos, como la hemorragia perimesencefálica.
- ¿Qué es la isquemia cerebral tardía?
- Es un deterioro neurológico secundario que puede ocurrir en los días posteriores a la hemorragia inicial, asociado con vasoespasmo cerebral, y es una causa importante de lesión cerebral adicional después de la hemorragia subaracnoidea aneurismática.