Enfermedad Litiásica y Cristaluria
La enfermedad litiásica (urolitiasis) es la formación de concreciones sólidas a partir de sustancias cristalizables dentro del tracto urinario, que van desde cristales microscópicos en la orina (cristaluria) hasta cálculos obstructivos en el riñón, el uréter o la vejiga. Como área clínica dentro de la urología, abarca la química de la formación de cristales, los factores metabólicos y ambientales que la impulsan, y los enfoques diagnósticos y quirúrgicos utilizados para manejar los cálculos una vez que se forman.
Definition
La urolitiasis es la formación de cálculos dentro del tracto urinario a través de la sobresaturación, nucleación y agregación de constituyentes urinarios poco solubles; la cristaluria es la presencia de cristales en la orina evacuada y puede representar un paso temprano o continuo en ese proceso.
Scope
Esta área orienta al lector a través de la familia de temas relacionados con los cálculos: la fisiopatología y los factores de riesgo de los cálculos renales y ureterales, el entorno distinto de los cálculos vesicales, el análisis de laboratorio de la composición de los cálculos y las alteraciones metabólicas subyacentes, las opciones de manejo desde la terapia médica expulsiva hasta la extirpación quirúrgica, y la prevención de la recurrencia mediante la reducción de la cristaluria. Es un mapa de referencia sobre cómo surgen, se caracterizan y se manejan los cálculos urinarios, no una fuente de instrucciones de tratamiento individuales.
Sub-topics
Core questions
- ¿Por qué los cristales nuclean y se agregan para formar cálculos en algunas personas pero no en otras?
- ¿Cómo se traducen los factores de riesgo metabólicos, dietéticos y ambientales en la sobresaturación de la orina?
- ¿Cómo influye la composición del cálculo en la causa probable y la estrategia para prevenir la recurrencia?
- ¿Qué factores determinan si un cálculo se expulsa espontáneamente o requiere extracción quirúrgica?
Key concepts
- Sobresaturación y cristalización urinaria
- Nucleación, crecimiento y agregación
- Cristaluria
- Composición de los cálculos (oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, estruvita, cistina)
- Placa de Randall
- Factores de riesgo metabólicos y evaluación de orina de 24 horas
- Carga litiásica y obstrucción
Mechanisms
Los cálculos se forman cuando la orina se sobresatura con sales formadoras de cálculos, lo que permite que los cristales nucleen, crezcan y se agreguen más rápido de lo que los inhibidores como el citrato y el magnesio pueden suprimirlos. El oxalato de calcio y el fosfato de calcio son los constituyentes más comunes, mientras que los cálculos de ácido úrico, estruvita (relacionados con infecciones) y cistina surgen a través de vías metabólicas o microbianas distintas. Los sitios de anclaje, como las placas de Randall en la papila renal, proporcionan una superficie sobre la cual pueden crecer los cálculos de calcio. La cristaluria refleja la fase cristalina de este proceso en la orina y, dependiendo del tipo, tamaño y agregación de los cristales, puede ser un marcador de actividad formadora de cálculos.
Clinical relevance
La enfermedad litiásica es una causa frecuente de dolor agudo en el flanco, hematuria y obstrucción urinaria, y la recurrencia es común, lo que la convierte en un área de referencia importante en urología, nefrología y medicina de urgencias. Los temas aquí describen cómo se categorizan, evalúan y tratan los cálculos como un cuerpo de conocimiento; son una orientación educativa y no un sustituto de la evaluación clínica individualizada.
Epidemiology
La enfermedad litiásica urinaria es común y su prevalencia ha aumentado en muchas poblaciones; en los Estados Unidos, la prevalencia autoinformada alcanzó aproximadamente uno de cada once adultos a finales de la década de 2000, con tasas más altas en hombres y una brecha de género que se ha reducido con el tiempo (Scales 2012). La recurrencia después de un primer cálculo es frecuente en los años posteriores, y los factores geográficos, dietéticos y climáticos contribuyen a una amplia variación en la incidencia (Khan 2016).
History
Los cálculos vesicales fueron una de las primeras enfermedades tratadas quirúrgicamente, con la litotomía descrita en la antigüedad, pero la comprensión moderna de la urolitiasis como un trastorno metabólico y de cristalización se desarrolló en el siglo XX junto con la química cuantitativa de la orina y el análisis instrumental de los cálculos. El cambio de la prevalencia de cálculos de la vejiga hacia el tracto urinario superior en las sociedades industrializadas, y el aumento del tratamiento mínimamente invasivo a partir de la década de 1980, enmarcan el panorama contemporáneo resumido en las revisiones y guías actuales (Moe 2006; Khan 2016; Türk 2016).
Key figures
- Saeed R. Khan
- Margaret S. Pearle
- Orson W. Moe
- Michel Daudon
- Charles D. Scales
Related topics
Seminal works
- moe-2006
- khan-2016
- scales-2012
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre cristaluria y un cálculo renal?
- La cristaluria es la presencia de cristales microscópicos en la orina evacuada, mientras que un cálculo es una concreción macroscópica que ha crecido y se ha agregado dentro del tracto urinario; la cristaluria puede ser un marcador del mismo proceso de cristalización que, cuando se mantiene, conduce a la formación de cálculos.
- ¿Por qué es importante la composición del cálculo?
- Las diferentes composiciones (por ejemplo, oxalato de calcio, ácido úrico, estruvita o cistina) apuntan a diferentes causas subyacentes e informan sobre la mejor manera de prevenir la recurrencia, razón por la cual el análisis de un cálculo expulsado o extraído es una parte estándar de la evaluación.