Cálculos Vesicales

Los cálculos vesicales (litiasis vesical) son concreciones que se forman o se alojan en la vejiga urinaria. A diferencia de los cálculos del tracto urinario superior, suelen ser secundarios a condiciones que provocan estasis urinaria o vaciamiento incompleto de la vejiga, como la obstrucción de la salida vesical, la vejiga neurogénica o la presencia de cuerpos extraños, y se asocian clásicamente con síntomas irritativos del tracto urinario inferior.

Definition

Los cálculos vesicales son concreciones situadas en la vejiga urinaria, que surgen por formación in situ cuando la orina se estanca (comúnmente secundarios a obstrucción, disfunción neurogénica o material extraño) o, con menos frecuencia, por el descenso de un cálculo del tracto superior que luego aumenta de tamaño.

Scope

Este tema aborda la fisiopatología distintiva de los cálculos vesicales, las condiciones predisponentes que favorecen la estasis vesical y la formación de cálculos, sus características clínicas típicas y cómo difieren de los cálculos del tracto urinario superior. Es una descripción de referencia y no una guía para el manejo de un caso individual.

Core questions

• ¿Qué condiciones de estasis urinaria predisponen a la formación de cálculos en la vejiga?
• ¿Cómo difieren los cálculos vesicales secundarios de los cálculos vesicales primarios (endémicos)?
• ¿Por qué los cálculos vesicales se asocian con la obstrucción de la salida vesical y la vejiga neurogénica?
• ¿Cómo difieren sus características clínicas de las de los cálculos del tracto urinario superior?

Key concepts

• Cálculos vesicales
• Estasis urinaria y vaciamiento incompleto
• Obstrucción de la salida vesical
• Vejiga neurogénica
• Nido de cuerpo extraño
• Cálculos vesicales secundarios versus endémicos (primarios)
• Síntomas irritativos del tracto urinario inferior

Mechanisms

La mayoría de los cálculos vesicales en entornos industrializados son secundarios, formándose cuando la orina se estanca en una vejiga que no se vacía completamente. La obstrucción de la salida vesical (por ejemplo, por agrandamiento prostático), la disfunción de la vejiga neurogénica, los catéteres permanentes u otros cuerpos extraños proporcionan tanto estasis como, a menudo, un nido sobre el cual los cristales se agregan; la infección con organismos que desdoblan la urea puede promover aún más la formación de estruvita. La orina estancada y sobresaturada permite que los cristales crezcan y se fusionen dentro de la luz vesical. Esto contrasta con los cálculos vesicales endémicos (primarios) observados históricamente en niños en algunas regiones, vinculados a factores nutricionales y dietéticos en lugar de a la obstrucción (Staniorski 2023; Khan 2016).

Clinical relevance

Los cálculos vesicales son clínicamente importantes como marcador de un problema subyacente en el vaciamiento vesical y como causa de síntomas urinarios irritativos, infección recurrente y hematuria. Esta entrada describe la entidad y sus factores predisponentes con fines educativos y no proporciona asesoramiento de manejo individualizado.

Epidemiology

En países de altos ingresos, los cálculos vesicales ocurren predominantemente en hombres mayores con obstrucción de la salida vesical y en personas con vejiga neurogénica o cateterización crónica, mientras que los cálculos vesicales endémicos en niños se han asociado históricamente con patrones dietéticos específicos en regiones de bajos ingresos y han disminuido con la mejora de la nutrición (Staniorski 2023; Khan 2016).

History

Los cálculos vesicales se encuentran entre las enfermedades quirúrgicas más antiguas registradas, con la litotomía para cálculos vesicales practicada desde la antigüedad. Durante el último siglo, la epidemiología cambió notablemente en las sociedades industrializadas: los cálculos vesicales endémicos en la infancia se volvieron raros con una mejor nutrición, mientras que los cálculos vesicales secundarios relacionados con la obstrucción de la salida y la vejiga neurogénica siguieron siendo el patrón predominante (Staniorski 2023; Khan 2016).

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

¿En qué se diferencian los cálculos vesicales de los cálculos renales?

Los cálculos renales y ureterales se forman en el tracto urinario superior principalmente debido a la sobresaturación metabólica, mientras que los cálculos vesicales suelen formarse cuando la orina se estanca en una vejiga que se vacía de forma deficiente, a menudo debido a una obstrucción de la salida, disfunción neurogénica o un cuerpo extraño.

¿Por qué los cálculos vesicales están relacionados con una próstata agrandada?

El agrandamiento prostático puede obstruir el flujo de salida de la vejiga y dejar orina residual después de la micción; esta estasis permite que los cristales se agreguen y crezcan formando cálculos dentro de la vejiga.