Enfermedad Vascular Retiniana

La enfermedad vascular retiniana comprende trastornos de la circulación arterial y venosa de la retina, principalmente la oclusión de la arteria retiniana y la oclusión de la vena retiniana. Estas afecciones causan pérdida de visión debido a la interrupción aguda del flujo sanguíneo retiniano o a la obstrucción venosa con hemorragia, edema e isquemia, y a menudo señalan un riesgo vascular sistémico subyacente.

Definition

La enfermedad vascular retiniana es un grupo de trastornos que afectan el suministro de sangre de la retina, dominado por la oclusión de la arteria retiniana, en la que se interrumpe la perfusión arterial a parte o a toda la retina, y la oclusión de la vena retiniana, en la que la obstrucción del flujo venoso causa hemorragia retiniana, edema e isquemia.

Scope

Esta entrada cubre la enfermedad oclusiva arterial y venosa retiniana como un tema dentro de la enfermedad retiniana y vítrea, incluyendo las formas central y de rama de la oclusión arterial y venosa, sus mecanismos isquémicos, epidemiología y asociaciones sistémicas. El descriptor MeSH ancla es Oclusión de la Arteria Retiniana, pero la entrada está enmarcada para abarcar la categoría más amplia de enfermedad oclusiva vascular retiniana. Es una entrada de referencia y no proporciona protocolos de manejo.

Core questions

• ¿Cómo difieren las oclusiones arteriales y venosas en mecanismo y presentación clínica?
• ¿Por qué se considera la oclusión de la arteria central de la retina una forma de isquemia aguda análoga al accidente cerebrovascular?
• ¿Cómo conduce la oclusión de la vena retiniana al edema macular y a las complicaciones neovasculares?
• ¿Qué condiciones vasculares sistémicas se asocian con la oclusión vascular retiniana?

Key concepts

• Oclusión de la arteria central de la retina
• Oclusión de la rama de la arteria retiniana
• Oclusión de la vena central de la retina
• Oclusión de la rama de la vena retiniana
• Isquemia e infarto retiniano
• Edema macular
• Neovascularización y glaucoma neovascular
• Factores de riesgo vascular sistémicos

Mechanisms

En la oclusión de la arteria retiniana, el bloqueo embólico o trombótico de la arteria central de la retina o de una rama detiene abruptamente la perfusión retiniana interna, produciendo infarto isquémico; debido a que las neuronas retinianas toleran mal la isquemia, la oclusión de la arteria central de la retina se considera un evento isquémico agudo de la misma familia que el accidente cerebrovascular y se asocia frecuentemente con fuentes embólicas carotídeas y cardíacas. En la oclusión de la vena retiniana, la obstrucción del flujo venoso, típicamente en un cruce arteriovenoso en la enfermedad de rama o en la lámina cribosa en la enfermedad central, eleva la presión intraluminal y causa hemorragia, aumento de la permeabilidad vascular con edema macular y no perfusión capilar; la isquemia resultante puede impulsar la liberación del factor de crecimiento endotelial vascular y la neovascularización, con riesgo de hemorragia vítrea y glaucoma neovascular (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

Las oclusiones vasculares retinianas son importantes tanto como causas de pérdida de visión súbita o progresiva como marcadores de enfermedad vascular sistémica, incluyendo hipertensión, aterosclerosis y fuentes embólicas, por lo que conectan la oftalmología con la medicina cardiovascular y cerebrovascular. Esta entrada describe estas relaciones para referencia y educación y no proporciona instrucciones de manejo agudo para ningún individuo.

Epidemiology

Los datos poblacionales agrupados estimaron que la oclusión de la vena retiniana afecta a unos 16 millones de adultos en todo el mundo, lo que la convierte en uno de los trastornos vasculares retinianos más comunes y una causa frecuente de discapacidad visual, con una prevalencia que aumenta con la edad. La oclusión de la arteria retiniana es menos común, pero conlleva la urgencia de un evento isquémico agudo y comparte factores de riesgo con el accidente cerebrovascular y la enfermedad cardiovascular (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

La comprensión de la enfermedad vascular retiniana se basa en la agrupación epidemiológica, estudios de historia natural y ensayos de tratamientos para el edema macular y las secuelas neovasculares de la oclusión venosa, junto con revisiones del manejo isquémico agudo de la oclusión arterial. Las recomendaciones clínicas específicas son establecidas por organismos profesionales y vías de accidente cerebrovascular; esta entrada resume el marco de la evidencia en lugar de reproducirlas (rogers-2010; hayreh-2018).

History

Las oclusiones vasculares retinianas fueron reconocidas mediante oftalmoscopia y posteriormente caracterizadas por angiografía con fluoresceína, que distinguió los patrones isquémicos de los no isquémicos y aclaró el papel de la no perfusión capilar. Grandes estudios multicéntricos de oclusión venosa a finales del siglo XX definieron la historia natural y las consecuencias de la isquemia, y la posterior identificación del factor de crecimiento endotelial vascular en las complicaciones edematosas y neovasculares moldeó el tratamiento farmacológico moderno (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

¿Por qué se compara la oclusión de la arteria central de la retina con un accidente cerebrovascular?

Es una interrupción aguda del flujo sanguíneo arterial que causa una lesión isquémica en el tejido neural retiniano, análoga mecánicamente al accidente cerebrovascular isquémico, y comparte causas embólicas y ateroscleróticas, por lo que impulsa la evaluación de fuentes vasculares sistémicas.

¿Cuál es la diferencia entre la oclusión de la arteria retiniana y la oclusión de la vena retiniana?

La oclusión arterial bloquea la entrada de sangre a la retina y causa una pérdida súbita de la visión por isquemia, mientras que la oclusión venosa bloquea la salida de sangre de la retina y causa hemorragia, edema macular y, si se desarrolla isquemia, complicaciones neovasculares posteriores.