Enfermedad de la retina y el vítreo
La enfermedad de la retina y el vítreo es el área de la oftalmología que se ocupa de los trastornos de la retina neurosensorial, su suministro de sangre, la mácula y el cuerpo vítreo que llena el segmento posterior del ojo. Dado que la retina convierte la luz en las señales neurales de la visión, las enfermedades en esta área son las principales causas de pérdida visual irreversible en todo el mundo, y el área abarca tanto la retina médica (afecciones vasculares, degenerativas e inflamatorias) como la retina quirúrgica (desprendimiento y trastornos de la interfaz vitreorretiniana).
Definition
La enfermedad de la retina y el vítreo comprende afecciones patológicas de la retina (el tejido neural sensible a la luz que recubre el ojo interno), la mácula (su región central de alta agudeza), la vasculatura retiniana y coroidea, y el gel vítreo, incluyendo procesos vasculares, degenerativos, mecánicos y proliferativos que amenazan la visión.
Scope
Esta entrada orienta al lector sobre las principales categorías de enfermedades del segmento posterior: retinopatía diabética y otras afecciones vasculares de la retina, degeneración macular relacionada con la edad y hereditaria, desprendimiento de retina regmatógeno y traccional, y la respuesta de cicatrización proliferativa de la interfaz vitreorretiniana. Es una descripción general de referencia que enmarca cómo estas afecciones se relacionan entre sí y con la disciplina más amplia de la oftalmología; los mecanismos detallados y la evidencia se desarrollan en las entradas temáticas que se encuentran debajo.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo los procesos vasculares, degenerativos y mecánicos conducen a la disfunción retiniana y la pérdida visual?
- ¿Qué distingue la retina médica de la retina quirúrgica en la práctica clínica?
- ¿Por qué las enfermedades maculares son desproporcionadamente dañinas para la visión central?
- ¿Cómo las modalidades de imagen como la tomografía de coherencia óptica y la angiografía con fluoresceína revelan la estructura y la perfusión de la retina?
Key concepts
- Retina neurosensorial y mácula
- Barrera hematorretiniana
- Circulación retiniana y coroidea
- Cuerpo vítreo e interfaz vitreorretiniana
- Retina médica versus retina quirúrgica
- Enfermedad macular versus enfermedad retiniana periférica
- Tomografía de coherencia óptica e imágenes angiográficas
Mechanisms
La retina es metabólicamente exigente y depende de dos circulaciones: la retina interna es irrigada por la arteria central de la retina y la retina externa por la coroides. La alteración de la barrera hematorretiniana produce fugas, edema e isquemia, que subyacen a las retinopatías vasculares; la isquemia crónica puede impulsar la neovascularización patológica. La enfermedad degenerativa de la mácula y el epitelio pigmentario de la retina, como en la degeneración macular relacionada con la edad, daña la retina externa central para la agudeza. Mecánicamente, una rotura en la retina con tracción o paso de líquido de un vítreo en licuefacción hace que la retina neurosensorial se desprenda del epitelio subyacente, y una respuesta de cicatrización fibrocelular en la interfaz vitreorretiniana puede contraer y volver a desprender la retina. En todos estos procesos, el punto final común es la pérdida de la función fotorreceptora (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
Las enfermedades de la retina y el vítreo se encuentran entre las principales causas de ceguera y baja visión a nivel mundial, y el reconocimiento de sus categorías es fundamental para la práctica oftalmológica y para evaluar la gran literatura de ensayos clínicos sobre terapias retinianas. Esta entrada describe la estructura del campo para referencia y educación; no es una fuente de protocolos de diagnóstico o recomendaciones de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
La carga de la enfermedad retiniana es grande y está aumentando con el envejecimiento de la población y el incremento global de la diabetes. Se proyectó que la degeneración macular relacionada con la edad afectaría a unos 196 millones de personas para 2020 y 288 millones para 2040 en una revisión sistemática y metaanálisis, y la retinopatía diabética afecta aproximadamente a un tercio de las personas con diabetes, lo que convierte a estas dos afecciones en contribuyentes dominantes a la importancia de esta área para la salud pública (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
Gran parte de la base de evidencia en esta área se deriva de grandes ensayos aleatorizados y cohortes longitudinales en retinopatía diabética, degeneración macular y oclusión venosa, resumidos en importantes revisiones narrativas y sistemáticas; las declaraciones de guías específicas y los detalles de los ensayos se desarrollan en las entradas temáticas en lugar de en esta descripción general (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
La retina se hizo directamente observable con la invención del oftalmoscopio en el siglo XIX, lo que transformó el estudio de las enfermedades del fondo de ojo. El siglo XX vio el desarrollo de la fotocoagulación retiniana, la cirugía de vitrectomía para los trastornos vitreorretinianos y la angiografía con fluoresceína para la obtención de imágenes de perfusión. En el siglo XXI, la tomografía de coherencia óptica y la farmacoterapia anti-factor de crecimiento endotelial vascular remodelaron el manejo de las enfermedades maculares y vasculares de la retina, y la literatura sobre estos avances ancla el campo moderno (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre retina médica y retina quirúrgica?
- La retina médica abarca las afecciones que se manejan principalmente con medicamentos, láser u observación, como la retinopatía diabética y la degeneración macular, mientras que la retina quirúrgica abarca afecciones como el desprendimiento de retina que suelen requerir cirugía vitreorretiniana; muchos subespecialistas practican en ambas áreas.
- ¿Por qué las enfermedades maculares son especialmente graves para la visión?
- La mácula es la región central de la retina responsable de la visión nítida, detallada y en color, por lo que la enfermedad en esa zona afecta desproporcionadamente la lectura, el reconocimiento facial y las tareas finas, incluso cuando la retina periférica está intacta.