Excreción renal de ácido y amoníaco
El riñón completa la homeostasis ácido-base al recuperar el bicarbonato filtrado y al excretar la carga ácida neta diaria generada por el metabolismo. Lo hace secretando iones de hidrógeno que se amortiguan en la orina como ácido titulable y, lo que es más importante, como amonio, mientras regenera el bicarbonato consumido en la amortiguación sistémica.
Definition
La excreción renal de ácido es el proceso por el cual el riñón mantiene el equilibrio ácido-base, reabsorbiendo esencialmente todo el bicarbonato filtrado, secretando iones de hidrógeno en el líquido tubular y excretando el ácido neto como ácido titulable y amonio mientras regenera el bicarbonato; el amoníaco (como amonio) es el componente principal y más ajustable.
Scope
El tema abarca la reabsorción proximal de bicarbonato, la secreción distal de iones de hidrógeno, las dos formas de excreción neta de ácido (ácido titulable y amonio), la síntesis y el transporte renal de amoníaco, y cómo la excreción neta de ácido se adapta a las demandas ácido-base. Se enmarca como fisiología en lugar de guía clínica.
Core questions
- ¿Cómo se reabsorbe el bicarbonato filtrado y por qué esto no excreta ácido por sí mismo?
- ¿Qué son el ácido titulable y el amonio, y por qué el amonio es el componente ajustable dominante?
- ¿Cómo se sintetiza, secreta y transporta el amoníaco a lo largo de la nefrona?
- ¿Cómo aumenta la excreción neta de ácido en respuesta a una carga ácida?
Key concepts
- Reabsorción de bicarbonato
- Secreción de iones de hidrógeno
- Ácido titulable
- Excreción de amonio
- Amoniogénesis renal
- Excreción neta de ácido
- Regeneración de bicarbonato
Key theories
- Modelo de excreción neta de ácido
- Define la contribución del riñón al equilibrio ácido-base como el ácido titulable urinario más el amonio menos cualquier bicarbonato excretado, siendo la producción de amonio el principal mecanismo por el cual se aumenta la excreción neta de ácido durante un desafío ácido.
Mechanisms
El túbulo proximal reabsorbe la mayor parte del bicarbonato filtrado secretando iones de hidrógeno que se combinan con el bicarbonato luminal, un paso que conserva la base pero que por sí mismo no elimina el ácido del cuerpo. El nuevo bicarbonato se genera solo cuando los iones de hidrógeno secretados son amortiguados por el fosfato urinario (ácido titulable) o por el amoníaco. El amoníaco se sintetiza en las células tubulares proximales, principalmente a partir de glutamina, se secreta en la luz y se recicla y concentra en la médula antes de ser atrapado como amonio en el conducto colector y excretado; por cada amonio excretado, se devuelve un bicarbonato a la sangre. Debido a que la amoniogénesis puede aumentar varias veces durante la acidosis, la excreción de amonio es la principal forma en que el riñón aumenta la excreción neta de ácido para satisfacer una carga ácida sostenida, mientras que el ácido titulable está limitado por el tampón filtrado disponible.
Clinical relevance
La alteración de la excreción renal de ácido subyace a la acidosis metabólica de la enfermedad renal crónica y las acidosis tubulares renales, y la estimación del amonio urinario se utiliza en la evaluación de estos trastornos. Esta entrada explica la fisiología subyacente y no proporciona dosificación ni recomendaciones de tratamiento individualizadas.
Evidence & guidelines
Los mecanismos de reabsorción de bicarbonato, excreción neta de ácido y metabolismo renal del amoníaco están bien establecidos en revisiones y textos de fisiología (Weiner y Verlander, 2013; Hamm y colaboradores, 2015; Berend y colaboradores, 2014). La descripción aquí es fisiología descriptiva y no un protocolo clínico.
History
El reconocimiento de que la excreción de amonio, en lugar de la excreción de iones de hidrógeno libres, explica la mayor parte de la eliminación renal de ácido surgió a través de estudios del siglo XX sobre la amoniogénesis renal y la amortiguación urinaria. Trabajos posteriores identificaron los transportadores específicos, incluidas las glicoproteínas Rhesus, que mueven el amoníaco a través de los epitelios renales, refinando la imagen molecular de cómo se regula la excreción neta de ácido.
Key figures
- I. David Weiner
- Jill W. Verlander
- L. Lee Hamm
Related topics
Seminal works
- weiner-verlander-2013
- hamm-2015
Frequently asked questions
- ¿Por qué el amonio es tan importante para la excreción renal de ácido?
- Debido a que la producción de amoníaco puede aumentar varias veces durante la acidosis, la excreción de amonio es la principal vía ajustable por la cual el riñón aumenta la excreción neta de ácido y regenera el bicarbonato, mientras que el ácido titulable está limitado por el tampón disponible.
- ¿La reabsorción de bicarbonato filtrado excreta ácido?
- No. La reabsorción de bicarbonato filtrado solo conserva la base existente; el nuevo bicarbonato se genera, y el ácido se elimina, solo cuando los iones de hidrógeno secretados se amortiguan como ácido titulable o amonio y se excretan en la orina.