Reabsorción en el Túbulo Proximal

El túbulo proximal es el primer segmento reabsortivo de la nefrona y el de mayor capacidad. Recupera aproximadamente dos tercios del sodio y el agua filtrados y esencialmente toda la glucosa, los aminoácidos y el bicarbonato filtrados, devolviéndolos a la sangre. Su denso borde en cepillo, abundantes mitocondrias y transportadores acoplados a sodio lo convierten en el principal responsable de la reabsorción masiva.

Definition

La reabsorción en el túbulo proximal es la recuperación de alta capacidad de agua y solutos filtrados en el segmento proximal de la nefrona, impulsada por la Na+/K+-ATPasa basolateral y mediada por cotransportadores y intercambiadores apicales acoplados a sodio, devolviendo la mayor parte del filtrado glomerular a la sangre peritubular.

Scope

Este tema abarca la maquinaria celular y las principales funciones reabsortivas del túbulo proximal: la captación de glucosa, aminoácidos y fosfato acoplada al sodio; la recuperación de bicarbonato; y la reabsorción en gran medida isosmótica de agua y sal. Es una entrada de referencia fisiológica, no una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo reabsorbe el túbulo proximal una fracción tan grande del filtrado?
• ¿Cómo se acoplan la glucosa, los aminoácidos y el fosfato a la captación de sodio?
• ¿Cómo se recupera el bicarbonato filtrado en este segmento?
• ¿Por qué se describe la reabsorción proximal como isosmótica?

Key concepts

• Borde en cepillo y gran superficie
• Na+/K+-ATPasa como bomba impulsora basolateral
• Cotransporte de sodio-glucosa (SGLT)
• Transporte de aminoácidos y fosfato acoplado a sodio
• Intercambio Na+/H+ y recuperación de bicarbonato
• Máximo de transporte y umbral renal para la glucosa
• Reabsorción isosmótica
• Balance glomerulotubular

Mechanisms

La Na+/K+-ATPasa basolateral bombea sodio fuera de la célula, manteniendo bajo el sodio intracelular y creando un gradiente electroquímico hacia el interior. Los transportadores apicales utilizan este gradiente para el transporte activo secundario: los cotransportadores de sodio-glucosa mueven la glucosa, los transportadores dependientes de sodio mueven los aminoácidos y el fosfato, y el intercambiador Na+/H+ secreta protones que, junto con la anhidrasa carbónica, impulsan la recuperación del bicarbonato filtrado. Los solutos reabsorbidos aumentan la osmolalidad peritubular y el agua sigue osmóticamente a través de la acuaporina-1 y la vía paracelular, por lo que el fluido reabsorbido es casi isosmótico con el plasma. El túbulo proximal también genera amonio y ajusta su transporte en respuesta al estado ácido-base sistémico.

Clinical relevance

Dado que el túbulo proximal establece el umbral renal para la glucosa y recupera la mayor parte del bicarbonato filtrado, su fisiología subyace a la interpretación de la glucosuria y del manejo ácido-base proximal. Esta entrada describe el transporte proximal normal como conocimiento de base y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento.

Evidence & guidelines

Los mecanismos aquí resumidos se derivan de revisiones de fisiología segmentaria de la nefrona proximal y de su función ácido-base, integrando evidencia de micropunción, túbulos perfundidos y transportadores moleculares.

History

El muestreo por micropunción del líquido tubular proximal estableció que este segmento reabsorbe la mayor parte del filtrado de forma casi isosmótica. El trabajo molecular posterior identificó los cotransportadores específicos acoplados a sodio, los intercambiadores y el canal de agua acuaporina-1 que explican este transporte de alta capacidad y su regulación por el equilibrio ácido-base.

Key figures

• Carl W. Gottschalk
• Orson W. Moe
• Norman P. Curthoys

Seminal works

• wright-2004
• zhuo-2013
• curthoys-2014

Frequently asked questions

¿Por qué la glucosa normalmente no aparece en la orina?

La glucosa filtrada es reabsorbida por los cotransportadores de sodio-glucosa en el túbulo proximal, y a concentraciones plasmáticas normales la carga filtrada se mantiene por debajo del máximo de transporte, por lo que esencialmente toda se recupera antes de llegar a la orina.

¿Qué significa reabsorción isosmótica?

A medida que el túbulo proximal reabsorbe solutos, el agua sigue osmóticamente en proporción, por lo que el líquido que permanece en la luz se mantiene cerca de la osmolalidad del plasma, aunque su volumen disminuya.