Acidosis y Alcalosis Respiratoria
Los trastornos respiratorios del equilibrio ácido-base son alteraciones primarias de la tensión de dióxido de carbono causadas por cambios en la ventilación alveolar. La acidosis respiratoria resulta de la retención de dióxido de carbono (hipoventilación) y la alcalosis respiratoria de la eliminación excesiva de dióxido de carbono (hiperventilación); cada una es compensada por un ajuste renal más lento del bicarbonato.
Definition
La acidosis respiratoria es un aumento primario de la presión parcial de dióxido de carbono que disminuye el pH, y la alcalosis respiratoria es una disminución primaria de la presión parcial de dióxido de carbono que eleva el pH; ambas reflejan un desajuste entre la producción de dióxido de carbono y la ventilación alveolar y son compensadas por cambios renales en el bicarbonato.
Scope
El tema abarca la definición y las causas de la acidosis y alcalosis respiratoria, la relación entre la ventilación alveolar y la tensión de dióxido de carbono, la distinción entre las formas agudas y crónicas, y la compensación renal (metabólica) que las diferencia. Se presenta como fisiología y razonamiento diagnóstico, no como guía de tratamiento.
Core questions
- ¿Cómo establece la ventilación alveolar la tensión arterial de dióxido de carbono?
- ¿Qué distingue los trastornos ácido-base respiratorios agudos de los crónicos?
- ¿Cómo difiere la magnitud de la compensación renal entre los estados agudos y crónicos?
- ¿Cómo se detectan los trastornos respiratorios y metabólicos mixtos?
Key concepts
- Ventilación alveolar
- Presión parcial de dióxido de carbono
- Hipoventilación e hipercapnia
- Hiperventilación e hipocapnia
- Trastorno agudo versus crónico
- Compensación renal (metabólica)
- Trastornos ácido-base mixtos
Key theories
- Marco de compensación aguda versus crónica
- Distingue la pequeña e inmediata respuesta de amortiguación a un cambio agudo en la tensión de dióxido de carbono de la mayor adaptación renal del bicarbonato que se desarrolla en días en los trastornos crónicos, con diferentes valores esperados de pH y bicarbonato para cada uno.
Mechanisms
La tensión arterial de dióxido de carbono es inversamente proporcional a la ventilación alveolar para una producción dada de dióxido de carbono, por lo que cualquier proceso que reduzca la ventilación, la depresión central, la debilidad neuromuscular o la enfermedad de las vías respiratorias y los pulmones, eleva el dióxido de carbono y produce acidosis respiratoria, mientras que la ventilación excesiva disminuye el dióxido de carbono y produce alcalosis respiratoria. De forma aguda, solo los tampones tisulares y sanguíneos responden, por lo que el bicarbonato cambia poco y el pH se desplaza sustancialmente. En el transcurso de horas a días, el riñón ajusta la excreción de ácido y la reabsorción de bicarbonato, produciendo un cambio compensatorio mayor en el bicarbonato que devuelve el pH hacia la normalidad, pero no completamente; el cambio esperado de bicarbonato es mayor en los trastornos crónicos que en los agudos. La comparación del bicarbonato medido con el valor esperado para la compensación aguda versus crónica distingue ambos y revela cualquier trastorno metabólico superpuesto.
Clinical relevance
Los trastornos respiratorios del equilibrio ácido-base son fundamentales en la evaluación de pacientes con insuficiencia respiratoria, sedación y enfermedad pulmonar crónica, y distinguir las formas agudas de las crónicas es parte de la interpretación de los resultados de los gases en sangre. Esta entrada describe la fisiología subyacente y el razonamiento diagnóstico y no es una fuente de dosificación o consejos de manejo individualizado.
Evidence & guidelines
La relación entre la ventilación y el dióxido de carbono y las reglas de compensación aguda versus crónica son fisiología establecida descrita consistentemente en las revisiones (Berend y colaboradores, 2014; Adrogué y Madias, 1998; Hamm y colaboradores, 2015). Las expectativas de compensación cuantitativa son descriptivas y no protocolos clínicos.
History
La medición de gases en sangre a mediados del siglo XX hizo posible caracterizar directamente los trastornos ácido-base impulsados por el dióxido de carbono, y el trabajo posterior estableció la compensación renal predecible y dependiente del tiempo que separa la acidosis y alcalosis respiratoria aguda de la crónica.
Key figures
- Horacio J. Adrogué
- Nicolaos E. Madias
- L. Lee Hamm
Related topics
Seminal works
- adrogue-madias-1998b
- berend-2014
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria?
- La acidosis respiratoria es un aumento primario de la tensión de dióxido de carbono debido a una ventilación inadecuada, que disminuye el pH, mientras que la alcalosis respiratoria es una disminución primaria de la tensión de dióxido de carbono debido a una ventilación excesiva, que eleva el pH.
- ¿Por qué es importante si un trastorno respiratorio es agudo o crónico?
- Debido a que la compensación renal tarda días en desarrollarse, un trastorno crónico muestra un cambio compensatorio mucho mayor en el bicarbonato que uno agudo; la comparación del bicarbonato medido con el valor esperado los distingue y ayuda a detectar trastornos mixtos.