Traumatismo Abdominal y Pélvico
El traumatismo abdominal y pélvico comprende lesiones contusas y penetrantes de los órganos abdominales y el anillo pélvico. Dado que el abdomen y la pelvis pueden ocultar hemorragias de gran volumen con pocos signos externos, estas lesiones son una causa importante y a veces oculta de choque (shock) en el paciente traumatizado, y su reconocimiento está estrechamente ligado al paso de circulación de la evaluación primaria (primary survey).
Definition
El traumatismo abdominal y pélvico es una lesión contusa o penetrante de las vísceras abdominales y la pelvis ósea, que puede producir hemorragia oculta, disrupción de vísceras huecas o inestabilidad del anillo pélvico.
Scope
Esta entrada aborda los principales patrones de lesión de órganos sólidos abdominales y vísceras huecas, la lesión del anillo pélvico y su potencial hemorrágico, y la forma en que estas lesiones se gradúan y clasifican en la práctica traumatológica. Es una visión general de referencia y educativa y no proporciona instrucciones de procedimiento o tratamiento individualizado.
Core questions
- ¿Podrían el abdomen o la pelvis ser la fuente de un choque (shock) inexplicable?
- ¿Qué órganos sólidos y vísceras huecas se lesionan comúnmente y cómo se gradúa la lesión?
- ¿Cómo causa la disrupción del anillo pélvico una hemorragia mayor?
- ¿Qué distingue los mecanismos contusos de los penetrantes en esta región?
Key concepts
- Hemorragia intraabdominal oculta
- Lesión de órgano sólido (bazo, hígado)
- Lesión de víscera hueca
- Disrupción del anillo pélvico y sangrado retroperitoneal
- Sistemas de gradación y clasificación de lesiones
- Mecanismo contuso versus penetrante
- Estabilidad hemodinámica como señal de triaje
Mechanisms
El abdomen y la pelvis pueden albergar grandes volúmenes de sangre con poca evidencia externa, por lo que las lesiones del bazo, hígado, mesenterio o la vasculatura pélvica pueden presentarse como un choque (shock) inexplicable o progresivo en lugar de una herida obvia. Las lesiones de órganos sólidos sangran directamente; las lesiones de vísceras huecas pueden causar adicionalmente contaminación y peritonitis tardía; y la disrupción del anillo pélvico abre el sangrado venoso y arterial hacia el retroperitoneo que el cuerpo no puede tamponar fácilmente. La gravedad se describe utilizando sistemas de clasificación y gradación específicos de órganos, como las clasificaciones de la Sociedad Mundial de Cirugía de Urgencias (World Society of Emergency Surgery) para lesiones hepáticas, esplénicas y pélvicas, que relacionan la lesión anatómica con la estabilidad fisiológica del paciente.
Clinical relevance
Las lesiones abdominales y pélvicas son una fuente importante de hemorragia traumática, y los enfermeros de urgencias y cuidados críticos contribuyen a reconocer el sangrado oculto, monitorizar las tendencias hemodinámicas y apoyar la reanimación mientras se organiza el control definitivo. Esta entrada es educativa y describe cómo se entienden y clasifican estas lesiones; no es una base para el diagnóstico o tratamiento individualizado.
Epidemiology
La hemorragia abdominal y pélvica es un contribuyente importante a la mortalidad por traumatismos, particularmente las muertes potencialmente prevenibles atribuidas a la hemorragia troncal que describen los análisis de campos de batalla y civiles. El bazo y el hígado se encuentran entre los órganos sólidos más comúnmente lesionados en el traumatismo abdominal contuso, y las lesiones inestables del anillo pélvico conllevan un alto riesgo de hemorragia grave.
History
El manejo del traumatismo abdominal y pélvico evolucionó a lo largo de finales del siglo XX y principios del XXI desde la exploración quirúrgica rutinaria hacia estrategias selectivas y no quirúrgicas guiadas por el estado hemodinámico y las imágenes. La serie de clasificaciones y guías de la Sociedad Mundial de Cirugía de Urgencias (World Society of Emergency Surgery) para el traumatismo hepático, esplénico y pélvico refleja el esfuerzo por estandarizar la gradación y vincularla a las vías de manejo.
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Frequently asked questions
- ¿Por qué el traumatismo abdominal y pélvico puede ser peligroso incluso sin una lesión externa obvia?
- El abdomen y la pelvis pueden contener grandes volúmenes de sangre con pocos signos externos, por lo que el sangrado interno de órganos sólidos o del anillo pélvico puede presentarse como un choque (shock) inexplicable en lugar de una herida visible.
- ¿Por qué la disrupción del anillo pélvico se asocia con hemorragias mayores?
- La disrupción de la pelvis ósea puede desgarrar venas y arterias pélvicas y abrir el espacio retroperitoneal, permitiendo una hemorragia sustancial que el cuerpo no puede contener fácilmente.