Manejo Perioperatorio y Anestesia
El manejo perioperatorio y la anestesia en cirugía oral y maxilofacial es el conjunto de conocimientos relacionados con hacer que los procedimientos quirúrgicos de la boca, las mandíbulas y la cara sean indoloros y seguros, a lo largo de un continuo que va desde la anestesia local en el sillón dental hasta la sedación profunda y la anestesia general en el quirófano. Integra la farmacología, la fisiología de la vía aérea, la evaluación del paciente, la monitorización y el control del dolor antes, durante y después de la operación.
Definition
El manejo de la anestesia perioperatoria es la planificación y administración de anestesia, sedación, monitorización y analgesia que abarca las fases pre-, intra- y postoperatorias de un procedimiento oral o maxilofacial, calibrado al paciente y a la operación para que el procedimiento pueda realizarse de forma cómoda y segura.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo se organizan la anestesia y el cuidado perioperatorio en cirugía oral y maxilofacial. Agrupa los elementos esenciales en técnica y farmacología de la anestesia local, sedación consciente (moderada) y monitorización, anestesia general para procedimientos quirúrgicos, manejo de la vía aérea y prevención de complicaciones, y manejo del dolor postoperatorio. Es una visión general de referencia de métodos y principios, no un manual para administrar anestesia ni una fuente de instrucciones de dosificación o tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué profundidad de anestesia o sedación es apropiada para un paciente y procedimiento determinados?
- ¿Cómo se protegen la vía aérea y las funciones vitales cuando el mismo campo anatómico es compartido por el cirujano y el anestesiólogo?
- ¿Cómo se controla el dolor durante y después de la cirugía minimizando el daño relacionado con los fármacos?
Key concepts
- Continuo de profundidad de sedación y anestesia
- Vía aérea compartida en cirugía oral y maxilofacial
- Evaluación de riesgo preoperatorio
- Monitorización fisiológica
- Anestesia local y bloqueos nerviosos regionales
- Analgesia multimodal
- Anestesia en consultorio versus quirófano
Mechanisms
El cuidado anestésico en este campo se basa en un pequeño conjunto de palancas fisiológicas. Los anestésicos locales bloquean reversiblemente los canales de sodio dependientes de voltaje en los nervios periféricos para interrumpir la conducción del dolor; los sedantes y los anestésicos generales actúan sobre objetivos del sistema nervioso central para producir reducciones graduales en la conciencia y la capacidad de respuesta a lo largo de un continuo (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Debido a que el campo quirúrgico y la vía aérea se superponen, mantener la ventilación y la oxigenación es una preocupación continua, y la profundidad de la sedación, la permeabilidad de la vía aérea y la hemodinámica se rastrean con monitorización estructurada (asa-sedation-2018). El dolor después de la cirugía se aborda combinando agentes y técnicas que actúan en diferentes puntos de la vía del dolor, un enfoque descrito como analgesia multimodal (Chou et al., 2016).
Clinical relevance
El conocimiento de la anestesia perioperatoria sustenta la realización segura de procedimientos que van desde la extracción del tercer molar hasta la cirugía ortognática y reconstructiva, gran parte de la cual se realiza en entornos de consultorio únicos para la cirugía oral y maxilofacial (Lieblich, 2020). Esta entrada describe los principios y métodos de esa atención para orientación y no es una base para seleccionar agentes, dosis o planes anestésicos para un paciente individual.
Evidence & guidelines
El campo está configurado por guías de práctica interdisciplinarias, incluidas las guías de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre sedación procesal moderada (asa-sedation-2018) y sobre el manejo de la vía aérea difícil (asa-airway-2022), y la guía multisociedad sobre el manejo del dolor postoperatorio (Chou et al., 2016). Estos documentos sintetizan la evidencia y el consenso de expertos y se actualizan periódicamente.
History
El control del dolor para los procedimientos orales avanzó rápidamente después de la introducción a mediados del siglo XIX de la anestesia general inhalatoria en odontología y cirugía y el posterior desarrollo de anestésicos locales inyectables. A lo largo del siglo XX, la disciplina añadió la evaluación estructurada del paciente, la monitorización fisiológica y un enfoque gradual de la sedación, mientras que la cirugía oral y maxilofacial desarrolló una tradición distintiva de anestesia en el consultorio administrada por el cirujano operador o un proveedor de anestesia dedicado.
Related topics
Seminal works
- becker-reed-2012
- asa-sedation-2018
- asa-airway-2022
- chou-2016
Frequently asked questions
- ¿Qué significa perioperatorio en este contexto?
- Se refiere a todo el período que rodea una operación: antes (evaluación y planificación preoperatoria), durante (anestesia y monitorización intraoperatoria) y después (recuperación postoperatoria y control del dolor).
- ¿Por qué se considera distintiva la anestesia en cirugía oral y maxilofacial?
- Debido a que el sitio quirúrgico y la vía aérea comparten la misma región anatómica, y debido a que gran parte de la atención se brinda en entornos de consultorio, el campo pone un énfasis particular en la protección de la vía aérea, la monitorización y un continuo gradual de sedación y anestesia.