Manejo de enfermería intraoperatoria

El manejo de enfermería intraoperatoria es la atención que recibe un paciente desde que ingresa al quirófano hasta que finaliza la operación. Durante esta fase, el personal de enfermería desempeña roles distintos —más comúnmente los roles de instrumentista (estéril) y circulante (no estéril)— para mantener un campo estéril, realizar el recuento de instrumental y material, apoyar al equipo quirúrgico y anestésico, y actuar como defensor del paciente mientras este no puede hacerlo por sí mismo.

Definition

La atención intraoperatoria es la atención de enfermería y de equipo que se brinda durante el período operatorio, desde la llegada del paciente al quirófano hasta su traslado al área de recuperación, centrada en la seguridad, la asepsia y el apoyo al procedimiento quirúrgico.

Scope

Este tema abarca la organización de la atención de enfermería durante la cirugía: el mantenimiento del campo estéril y la técnica aséptica, los roles de la enfermera instrumentista y circulante, los recuentos quirúrgicos, el posicionamiento y la seguridad del paciente, y los componentes intraoperatorios de la lista de verificación de seguridad quirúrgica (pausa de seguridad). Es una visión general de referencia y educativa y no proporciona instrucciones de técnica o dispositivo específicas para cada procedimiento.

Key concepts

• Campo estéril y técnica aséptica
• Rol de enfermera instrumentista (estéril)
• Rol de enfermera circulante (no estéril)
• Recuentos quirúrgicos (instrumental, compresas, agujas)
• Lista de verificación de seguridad quirúrgica (pausa de seguridad)
• Posicionamiento y seguridad del paciente
• Prevención de la retención de material quirúrgico
• Prevención de la infección del sitio quirúrgico

Mechanisms

Durante la cirugía, el paciente está anestesiado y expuesto a riesgos de los que no puede protegerse, por lo que la enfermería intraoperatoria sustituye las respuestas protectoras propias del paciente por sistemas estructurados. La técnica aséptica y el mantenimiento del campo estéril limitan la contaminación microbiana de la herida, reduciendo el riesgo de infección del sitio quirúrgico. Los roles definidos de instrumentista y circulante distribuyen la responsabilidad del instrumental estéril y del entorno más amplio. Los recuentos estandarizados de instrumental, compresas y objetos punzocortantes previenen la retención de material quirúrgico, y el paso de pausa de seguridad de la lista de verificación de seguridad quirúrgica confirma la identidad del paciente, el procedimiento y el sitio antes de la incisión. Un posicionamiento cuidadoso protege contra lesiones por presión y nerviosas durante la inmovilidad prolongada.

Clinical relevance

El quirófano es un entorno de alto riesgo donde los errores pueden ser graves y a menudo son prevenibles mediante un trabajo en equipo disciplinado y el uso de listas de verificación. Comprender la enfermería intraoperatoria aclara por qué la técnica estéril, los recuentos y la comunicación estructurada son fundamentales para la seguridad quirúrgica. Esta entrada es una visión general de referencia sobre cómo se organiza la atención intraoperatoria y no sustituye los procedimientos institucionales ni la formación clínica.

History

La enfermería de quirófano se desarrolló junto con la cirugía antiséptica y aséptica a finales de los siglos XIX y XX, formalizando los roles de instrumentista y circulante y el recuento de instrumental. La comunicación estructurada de seguridad intraoperatoria fue consolidada por el programa "Cirugía Segura Salva Vidas" de la OMS, cuya lista de verificación de seguridad quirúrgica (incluida la pausa de seguridad preincisional) se asoció con una reducción de la morbilidad y mortalidad perioperatorias.

Key figures

• Atul Gawande
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la enfermera instrumentista y la enfermera circulante?

La enfermera instrumentista (estéril) trabaja dentro del campo estéril, manipulando el instrumental y los suministros y manteniendo la esterilidad, mientras que la enfermera circulante (no estéril) gestiona el entorno más amplio del quirófano, la documentación y la coordinación, moviéndose libremente fuera del campo estéril.

¿Por qué se realizan recuentos de instrumental y compresas durante la cirugía?

Los recuentos de instrumental, compresas y objetos punzocortantes se realizan en puntos definidos para confirmar que no se retiene nada de forma no intencionada dentro del paciente, lo cual es un evento de seguridad quirúrgica reconocido y en gran medida prevenible.