Analgesia Multimodal

La analgesia multimodal es la estrategia para aliviar el dolor agudo mediante la combinación de dos o más agentes o técnicas que actúan a través de diferentes mecanismos, de modo que sus efectos se sumen o sinergicen, mientras que la dosis y los efectos secundarios de cualquier agente individual, particularmente los opioides, pueden reducirse. También denominada analgesia equilibrada, es un principio organizador central del manejo contemporáneo del dolor agudo y perioperatorio.

Definition

La analgesia multimodal es la combinación deliberada de fármacos y técnicas analgésicas con diferentes mecanismos de acción para lograr un alivio del dolor aditivo o sinérgico, mientras se limita la dosis y los efectos adversos de cualquier agente individual.

Scope

El tema abarca la justificación para combinar mecanismos analgésicos, el objetivo de la reducción del uso de opioides (opioid sparing), y el lugar de las estrategias multimodales en las guías de dolor agudo. Es una entrada de referencia educativa y no recomienda combinaciones de fármacos, dosis o regímenes específicos.

Core questions

• ¿Por qué combinar analgésicos con diferentes mecanismos en lugar de escalar un solo agente?
• ¿Qué se entiende por reducción del uso de opioides (opioid sparing), y por qué es un objetivo de la analgesia multimodal?
• ¿Cómo posicionan las guías la analgesia multimodal dentro de la atención del dolor agudo y perioperatorio?

Key concepts

• Analgesia equilibrada (multimodal)
• Efectos aditivos y sinérgicos
• Estrategia de reducción del uso de opioides (opioid sparing)
• Combinaciones dirigidas a mecanismos específicos
• Combinación de técnicas regionales y sistémicas
• Reducción de los efectos adversos de un solo agente

Mechanisms

La señalización nociceptiva puede modularse en varios sitios a lo largo de la vía desde la periferia hasta el sistema nervioso central. La analgesia multimodal explota esto combinando agentes y técnicas que actúan en diferentes puntos, de modo que sus efectos pueden sumarse o sinergizarse y se requiere una contribución menor de cualquier fármaco individual. Un objetivo práctico central es la reducción del uso de opioides (opioid sparing), reduciendo la dosis de opioides y sus efectos adversos dosis-dependientes como la sedación y la depresión respiratoria. Las guías articulan esta justificación y recomiendan enfoques multimodales como un marco predeterminado para el dolor agudo y postoperatorio (Chou, 2016; American Society of Anesthesiologists, 2012).

Clinical relevance

La analgesia multimodal subyace a gran parte de la atención moderna del dolor agudo y perioperatorio y está estrechamente ligada al interés en limitar la exposición a opioides, incluyendo la preocupación de que los opioides perioperatorios puedan contribuir a un uso persistente posterior (Hah, 2017; Volkow, 2016). Esta entrada explica el concepto a nivel de referencia para la educación y la evaluación de la evidencia y no constituye una base para seleccionar fármacos o dosis para pacientes individuales.

Evidence & guidelines

La guía de práctica clínica conjunta sobre dolor postoperatorio de la American Pain Society, la American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine y la American Society of Anesthesiologists recomienda la analgesia multimodal como un enfoque fundamental (Chou, 2016), y las guías de dolor agudo perioperatorio de la ASA también respaldan la combinación de técnicas (American Society of Anesthesiologists, 2012). El interés en la reducción del uso de opioides (opioid sparing) se ha visto reforzado por la evidencia y los comentarios sobre el daño relacionado con los opioides (Hah, 2017; Volkow, 2016).

History

El concepto de analgesia equilibrada, que combina varios agentes para mejorar el alivio y reducir los efectos secundarios, se desarrolló dentro de la anestesia a finales del siglo XX y posteriormente se consolidó bajo el término analgesia multimodal. Ganó mayor prominencia a medida que crecía la preocupación por el daño relacionado con los opioides y a medida que las guías lo posicionaron como el marco predeterminado para el dolor agudo y postoperatorio (Chou, 2016).

Debates

¿Hasta dónde puede llegar la reducción del uso de opioides (opioid sparing)?

Los regímenes multimodales tienen como objetivo reducir el uso de opioides, pero la combinación óptima de agentes y la medida en que los opioides pueden minimizarse sin comprometer el alivio siguen siendo objeto de investigación activa y juicio clínico.

Seminal works

• chou-2016
• asa-2012

Frequently asked questions

¿Qué significa analgesia multimodal?

Es el uso de dos o más agentes o técnicas analgésicas que actúan a través de diferentes mecanismos, de modo que sus efectos se combinan y la dosis de cualquier agente individual, especialmente los opioides, puede reducirse.

¿Por qué la reducción del uso de opioides (opioid sparing) es un objetivo?

Reducir la dosis de opioides disminuye los efectos secundarios dosis-dependientes como la sedación y la depresión respiratoria y forma parte de un esfuerzo más amplio para limitar la exposición a opioides; cómo lograrlo en un paciente dado es una decisión clínica que va más allá del alcance de esta entrada de referencia.