Manejo postoperatorio y movilización temprana

El manejo postoperatorio y la movilización temprana es el tema que aborda los cuidados posteriores a la cirugía ortopédica y el principio de reanudar el movimiento y la carga de peso tan pronto como sea seguro. Reúne el control del dolor, la prevención de complicaciones y la reactivación estructurada, lo que refleja la evidencia de que el reposo prolongado en cama después de la cirugía conlleva sus propios perjuicios.

Definition

El manejo postoperatorio y la movilización temprana es el cuidado coordinado después de la cirugía que controla el dolor, previene complicaciones y restaura el movimiento y la carga de peso tan pronto como sea posible de forma segura, a menudo organizado dentro de vías de recuperación mejorada o de vía rápida.

Scope

El tema cubre la justificación de la movilización temprana, los componentes de las vías de recuperación mejorada y de vía rápida, las complicaciones que la inmovilidad y la cirugía pueden provocar, y el papel del manejo multidisciplinario. Se enmarca como un tema de referencia dentro de la rehabilitación ortopédica y no prescribe protocolos, tiempos o medicación para pacientes individuales.

Key concepts

• Movilización temprana
• Recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS)
• Cirugía de vía rápida
• Respuesta al estrés quirúrgico
• Complicaciones postoperatorias (tromboembolismo, pulmonares, descondicionamiento)
• Analgesia multimodal
• Cuidado perioperatorio multidisciplinario

Mechanisms

La cirugía desencadena una respuesta al estrés y un período de movilidad reducida que, si se prolonga, contribuye al descondicionamiento muscular, al tromboembolismo venoso, a las complicaciones pulmonares y al retraso en la recuperación funcional. El cuidado de vía rápida atenúa esto combinando analgesia multimodal, atención a la fisiología y reactivación temprana para que los pacientes se muevan y reanuden sus actividades normales antes (Kehlet, 2008). Las vías de recuperación mejorada agrupan estos elementos en protocolos perioperatorios estructurados (Gustafsson, 2012). La evidencia aleatorizada de cuidados intensivos muestra que comenzar la fisioterapia temprano durante la recuperación mejora el retorno a la función independiente y reduce la morbilidad relacionada con la inmovilidad (Schweickert, 2009), y evitar la inmovilidad prolongada es parte de la reducción de las complicaciones pulmonares postoperatorias (Miskovic, 2017).

Clinical relevance

Este tema describe por qué y cómo se restaura el movimiento después de la cirugía ortopédica y cómo se organiza el cuidado perioperatorio para limitar las complicaciones. Es una referencia conceptual para comprender las vías de recuperación; el momento específico de la movilización, el estado de carga de peso y la analgesia son decisiones clínicas individualizadas que quedan fuera del alcance de esta entrada.

Evidence & guidelines

La base conceptual se apoya en revisiones de cirugía de vía rápida (Kehlet, 2008) y en las recomendaciones de la Sociedad de Recuperación Mejorada Después de la Cirugía (ERAS), originalmente codificadas para la cirugía de colon y posteriormente extendidas a otros campos, incluida la ortopedia (Gustafsson, 2012). La evidencia aleatorizada apoya la terapia temprana durante la recuperación (Schweickert, 2009), mientras que las revisiones centradas en complicaciones abordan el riesgo pulmonar (Miskovic, 2017) y los modelos de evaluación geriátrica integral abordan la recuperación en pacientes quirúrgicos mayores (Harari, 2007).

History

La recuperación ortopédica y quirúrgica enfatizó durante mucho tiempo el reposo y la inmovilización, pero la evidencia acumulada a partir de la década de 1990, gran parte de ella asociada con los programas de vía rápida de Henrik Kehlet, mostró que la movilización temprana controlada y la reducción del estrés quirúrgico acortaban la recuperación y disminuían las complicaciones. Estas ideas se consolidaron en las vías ERAS en las décadas de 2000 y 2010 y se adoptaron progresivamente en el reemplazo articular y el cuidado de fracturas.

Debates

¿Cuán temprano y cuán agresivamente debe comenzar la movilización?

Si bien la movilización temprana es ampliamente favorecida, el momento óptimo, la intensidad y la progresión de la carga de peso varían según el procedimiento y el paciente, y equilibrar la protección tisular con los daños de la inmovilidad sigue siendo una cuestión de juicio clínico más que una regla única.

Key figures

• Henrik Kehlet
• Ulf O. Gustafsson
• William D. Schweickert

Seminal works

• kehlet-2008
• gustafsson-2012
• schweickert-2009

Frequently asked questions

¿Por qué se fomenta la movilización temprana después de una cirugía ortopédica?

La inmovilidad prolongada aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, complicaciones pulmonares y descondicionamiento muscular, por lo que reanudar el movimiento seguro temprano se asocia con una recuperación funcional más rápida; el momento exacto depende del procedimiento y del paciente.

¿Qué es una vía de recuperación mejorada?

Es un conjunto estructurado de medidas perioperatorias —que incluyen control del dolor, atención a la fisiología y reactivación temprana— diseñado para reducir el estrés de la cirugía y ayudar a los pacientes a recuperar la función y regresar a casa antes.