Ejercicio Terapéutico y Rehabilitación

El ejercicio terapéutico es la prescripción planificada y graduada de movimiento corporal, postura y actividad física para restaurar la fuerza, la resistencia, la flexibilidad, el equilibrio y el control motor, y para reducir el dolor y la discapacidad. Es el ingrediente activo central de la mayoría de los programas de rehabilitación, basándose en los principios de la fisiología del ejercicio y el aprendizaje motor.

Definition

El ejercicio terapéutico (terapia de ejercicio) es el uso sistemático de movimientos y actividades corporales específicas, seleccionadas y progresadas según un objetivo clínico, para remediar deficiencias, mejorar la función y prevenir o reducir la discapacidad.

Scope

Este tema cubre la justificación y las principales categorías del ejercicio terapéutico —fortalecimiento, aeróbico/resistencia, flexibilidad/rango de movimiento, equilibrio y coordinación, y entrenamiento específico de tareas— y cómo se aplican como rehabilitación en poblaciones musculoesqueléticas, neurológicas y descondicionadas. Es una referencia conceptual; no proporciona prescripciones de ejercicios individuales, repeticiones o intensidades.

Key concepts

• Ejercicio de fortalecimiento (resistencia)
• Entrenamiento aeróbico y de resistencia
• Entrenamiento de rango de movimiento y flexibilidad
• Entrenamiento de equilibrio y coordinación
• Práctica repetitiva y específica de tareas
• Sobrecarga progresiva
• Aprendizaje motor y neuroplasticidad
• Descondicionamiento y reacondicionamiento

Mechanisms

El ejercicio terapéutico produce adaptación a través de la carga y la práctica repetidas y progresivamente desafiantes. La carga de resistencia impulsa las ganancias en la fuerza muscular y, con el tiempo, la remodelación de los tejidos; el entrenamiento aeróbico mejora la aptitud cardiopulmonar y contrarresta el descondicionamiento, lo cual es relevante después de una enfermedad crítica y una inmovilidad prolongada. El movimiento repetitivo y específico de la tarea apoya el aprendizaje motor y es una base para restaurar actividades después de una lesión neurológica como un accidente cerebrovascular. Dado que los efectos se juzgan a nivel de actividad y participación, los programas de ejercicio se enmarcan comúnmente dentro del modelo CIF.

Clinical relevance

La rehabilitación basada en el ejercicio se utiliza después de un accidente cerebrovascular, en el dolor musculoesquelético crónico, después de una cirugía o lesión, y para contrarrestar la debilidad que sigue a una enfermedad crítica e inmovilidad. Esta entrada explica por qué y cómo se utiliza el ejercicio en la rehabilitación y cómo se conceptualizan sus beneficios; no prescribe programas, dosis o progresiones específicas, que requieren una evaluación clínica individualizada.

Evidence & guidelines

En una revisión general de las revisiones Cochrane, la actividad física y el ejercicio para el dolor crónico en adultos mostraron efectos generalmente favorables pero variables sobre el dolor, la función y la calidad de vida, con evidencia a menudo limitada por estudios pequeños. El ejercicio y el entrenamiento temprano y orientado a tareas son componentes centrales de la rehabilitación del accidente cerebrovascular basada en la evidencia, y la movilización y el ejercicio progresivos son fundamentales para la recuperación de la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos.

History

El movimiento se ha utilizado terapéuticamente desde la antigüedad, pero el ejercicio terapéutico estructurado creció en el siglo XX con las demandas del cuidado de la poliomielitis, las lesiones de guerra y el surgimiento de la fisioterapia como profesión. Finales del siglo XX y principios del XXI trajeron una base de evidencia más sólida y un cambio hacia el entrenamiento específico de tareas y orientado a la función, reforzado por la comprensión del aprendizaje motor y la neuroplasticidad y por el énfasis de la CIF en la actividad y la participación.

Key figures

• Peter Langhorne
• Gerold Stucki

Seminal works

• geneen-2017
• langhorne-2011

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el ejercicio terapéutico de la actividad física general?

El ejercicio terapéutico es prescrito y progresado por un clínico hacia un objetivo de rehabilitación específico —como recuperar la fuerza o un movimiento particular—, mientras que la actividad física general es un movimiento más amplio y no estructurado para la salud en general. Ambos se superponen, y la terapia de ejercicio a menudo tiene como objetivo desarrollar la capacidad de una persona para la actividad diaria.

¿Por qué se enfatiza tanto el ejercicio en la rehabilitación?

El movimiento activo impulsa las adaptaciones tisulares y del sistema nervioso que subyacen a la recuperación, contrarresta los efectos de la inmovilidad y el descondicionamiento, y —a través de la práctica específica de tareas— ayuda a reaprender actividades funcionales, razón por la cual es el componente activo central de la mayoría de los programas de rehabilitación.