Regreso a la actividad y al deporte después de una lesión ortopédica

El regreso a la actividad y al deporte después de una lesión ortopédica es el tema que aborda cómo y cuándo las personas reanudan la actividad física, la recreación o la competición después de una lesión o cirugía musculoesquelética. Se considera el regreso como un proceso gradual en lugar de un momento único, sopesando la función recuperada frente al riesgo de nueva lesión.

Definition

El regreso a la actividad y al deporte después de una lesión ortopédica es el proceso por etapas mediante el cual una persona reanuda la actividad física, la recreación o la competición después de una lesión o cirugía musculoesquelética, guiado por criterios que equilibran la función restaurada con el riesgo de una nueva lesión.

Scope

El tema cubre el concepto de un continuo de regreso al deporte, los criterios y pruebas utilizados para informar la preparación, la influencia de los factores psicológicos y contextuales, y las tasas reportadas de regreso después de procedimientos comunes. Se enmarca como un tema de referencia dentro de la rehabilitación ortopédica y no proporciona autorización individualizada, plazos o decisiones de regreso al juego.

Key concepts

• Continuo de regreso al deporte
• Progresión basada en criterios versus basada en el tiempo
• Pruebas funcionales y de fuerza
• Preparación psicológica y miedo a la nueva lesión
• Riesgo de nueva lesión
• Toma de decisiones compartida en las decisiones de regreso

Mechanisms

El regreso a la actividad se conceptualiza como un continuo —desde el regreso a la participación, pasando por el regreso al deporte, hasta el regreso al rendimiento— en lugar de un umbral único (Ardern, 2016). La preparación se juzga según criterios que pueden incluir el rango de movimiento restaurado, la simetría de la fuerza, el rendimiento en pruebas funcionales y factores psicológicos como la confianza y el miedo a una nueva lesión, junto con consideraciones contextuales. Instrumentos funcionales y reportados por el paciente, como el KOOS, documentan la recuperación de la función que sustenta estas decisiones (Roos, 1998). Los datos meta-analíticos muestran que el regreso a menudo es incompleto: aproximadamente la mitad de los atletas regresan al deporte competitivo después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, contribuyendo tanto factores físicos como contextuales (Ardern, 2014).

Clinical relevance

Este tema describe cómo se enmarcan las decisiones sobre la reanudación de la actividad y el deporte y qué evidencia las sustenta. Es una referencia conceptual para comprender el proceso de regreso al deporte; no proporciona criterios de autorización, plazos o decisiones de regreso al juego para ningún individuo, lo cual requiere una evaluación clínica.

Epidemiology

Las tasas de regreso varían según la lesión, el procedimiento y cómo se define el 'regreso'. Una revisión sistemática y metaanálisis de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior encontró que aproximadamente el 55% de los atletas regresaron al deporte competitivo, con tasas que difieren según el nivel de actividad e influenciadas tanto por el funcionamiento físico como por factores psicológicos y contextuales (Ardern, 2014).

Evidence & guidelines

El marco conceptual se basa en la declaración de consenso de Berna de 2016 sobre el regreso al deporte, que formalizó el continuo de regreso y la toma de decisiones compartida basada en criterios (Ardern, 2016). La evidencia de resultados proviene de síntesis agrupadas como el metaanálisis del regreso después de la reconstrucción del LCA (Ardern, 2014), y la base funcional de la preparación se documenta con medidas validadas como el KOOS (Roos, 1998).

History

La práctica del regreso al deporte evolucionó de una autorización basada en el tiempo a modelos basados en criterios y biopsicosociales en las últimas décadas. El reconocimiento de que el riesgo de nueva lesión y la preparación psicológica importan tanto como el tiempo transcurrido, consolidado en las síntesis de los resultados del ligamento cruzado anterior y en el consenso de Berna de 2016, redefinió el regreso como una decisión compartida y por etapas.

Debates

Regreso basado en el tiempo versus basado en criterios

Regresar en un intervalo fijo después de la cirugía es simple, pero puede no reflejar la recuperación individual; los enfoques basados en criterios utilizan pruebas funcionales y psicológicas para juzgar la preparación, sin embargo, aún no está claro qué criterios predicen mejor un regreso seguro y una reducción de la nueva lesión.

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

¿Es el regreso al deporte una decisión única después de una lesión?

No. El pensamiento actual lo considera un continuo —desde la reanudación de la participación hasta la competición completa—, con la preparación juzgada según criterios funcionales y psicológicos en lugar de solo el tiempo transcurrido.

¿La mayoría de los atletas regresan a su deporte anterior después de una cirugía ortopédica mayor?

No siempre. Por ejemplo, un metaanálisis de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior encontró que aproximadamente el 55% regresó al deporte competitivo, influyendo en el resultado tanto factores físicos como psicológicos.