Complicaciones de las fracturas y la inmovilización

Las fracturas y su tratamiento pueden ir seguidos de complicaciones que surgen tanto de la lesión en sí como de las consecuencias de inmovilizar una extremidad lesionada. Estas van desde alteraciones de la consolidación, como la consolidación retardada y la pseudoartrosis, hasta problemas agudos que amenazan la extremidad, como el síndrome compartimental, y los efectos sistémicos y locales de la inmovilidad prolongada.

Definition

Las complicaciones de las fracturas y la inmovilización son los resultados adversos que siguen a una lesión esquelética o a su manejo, incluyendo la consolidación ósea alterada o fallida, el síndrome compartimental agudo, la infección y los efectos locales y sistémicos de la inmovilidad prolongada.

Scope

Esta entrada examina las principales complicaciones asociadas con las fracturas y la inmovilización como conceptos de referencia: alteraciones de la consolidación (consolidación retardada, pseudoartrosis, consolidación viciosa), síndrome compartimental agudo, infección de fracturas abiertas u operadas, y las consecuencias de la inmovilidad. Las fracturas por estrés, el anclaje MeSH para esta entrada, se incluyen como una lesión que surge de la carga repetitiva. La entrada no proporciona umbrales diagnósticos ni instrucciones de tratamiento para ningún individuo.

Core questions

• ¿En qué se diferencian la consolidación retardada, la pseudoartrosis y la consolidación viciosa?
• ¿Qué es el síndrome compartimental agudo y por qué es crítico en el tiempo?
• ¿Qué complicaciones surgen específicamente de la inmovilización prolongada?
• ¿Cómo produce la carga repetitiva una fractura por estrés?

Key concepts

• Consolidación retardada
• Pseudoartrosis (atófica e hipertrófica)
• Consolidación viciosa
• Síndrome compartimental agudo
• Infección relacionada con la fractura
• Fractura por estrés (por fatiga y por insuficiencia)
• Complicaciones de la inmovilidad
• Necrosis avascular

Mechanisms

La alteración de la consolidación refleja un entorno biológico o mecánico inadecuado: un suministro sanguíneo o una biología insuficientes producen pseudoartrosis atrófica, mientras que el movimiento excesivo en la fractura produce pseudoartrosis hipertrófica con callo abundante pero no puenteante; Einhorn y Gerstenfeld (2014) enmarcan esto como fallos de la secuencia de reparación normal. El síndrome compartimental agudo ocurre cuando el aumento de presión dentro de un compartimento fascial cerrado compromete la perfusión tisular; McQueen y Court-Brown (1996) definieron un umbral de presión (diferencial) basado en la perfusión para la descompresión, y McQueen et al. (2013) caracterizaron el rendimiento diagnóstico de la monitorización continua de la presión. El síndrome compartimental puede, por sí mismo, alterar la consolidación, como demostraron Court-Brown y McQueen (1987) para las fracturas tibiales. Una fractura por estrés, el anclaje MeSH aquí, surge cuando la carga submáxima repetitiva excede la capacidad del hueso para remodelarse, produciendo una fractura por fatiga en hueso normal o una fractura por insuficiencia en hueso debilitado. La inmovilización prolongada añade su propia carga a través de la atrofia muscular, la rigidez articular, la pérdida ósea y los riesgos tromboembólicos y otros riesgos sistémicos.

Clinical relevance

Reconocer el espectro de complicaciones de las fracturas y la inmovilización es fundamental para interpretar los resultados después de una lesión y para la evaluación de la evidencia en ortopedia. Como conocimiento de referencia, explica por qué algunas fracturas no consolidan y por qué ciertas complicaciones son emergencias; describe estos procesos y no es una fuente de umbrales diagnósticos o decisiones de tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

El síndrome compartimental se asocia con mayor frecuencia a las fracturas diafisarias tibiales y a pacientes más jóvenes, como se documenta en las cohortes de fracturas tibiales de McQueen y sus colegas. La frecuencia de la pseudoartrosis varía notablemente según el hueso, el patrón de fractura y los factores del huésped, y las fracturas por estrés se agrupan en los huesos que soportan peso de poblaciones físicamente activas.

History

La conciencia de las complicaciones de las fracturas evolucionó junto con la cirugía de fijación: a medida que el tratamiento quirúrgico se expandió, la infección, la pseudoartrosis y la consolidación viciosa se convirtieron en puntos finales definidos, y el síndrome compartimental fue cada vez más reconocido como una emergencia crítica en el tiempo. El trabajo en fracturas tibiales estableció umbrales de presión basados en la perfusión y cuantificó los límites de la monitorización de la presión, refinando cómo se conceptualiza el síndrome.

Debates

¿Cómo se debe diagnosticar el síndrome compartimental agudo?

Se discute la dependencia de la medición de la presión intracompartimental frente a la evaluación clínica seriada, porque la monitorización continua puede sobrediagnosticar el síndrome; el equilibrio entre la sensibilidad y la especificidad de los umbrales de presión sigue sin resolverse.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre consolidación retardada y pseudoartrosis?

La consolidación retardada significa que una fractura está tardando más de lo esperado en consolidar, pero aún progresa, mientras que la pseudoartrosis significa que el proceso de consolidación se ha detenido sin lograr la unión ósea; la distinción es de trayectoria más que de un único punto temporal fijo.

¿Por qué se considera una emergencia el síndrome compartimental agudo?

Porque el aumento de presión dentro de un compartimento fascial cerrado puede interrumpir la perfusión a músculos y nervios, la presión prolongada no aliviada conduce a un daño tisular irreversible, razón por la cual se trata como crítico en el tiempo.