Cobertura y evaluación de programas de vacunación

La cobertura de vacunación es la proporción de una población objetivo que ha recibido una vacuna recomendada, y la evaluación de programas es la valoración sistemática de si un programa de inmunización alcanza a esa población y reduce la enfermedad. Conjuntamente, informan a la salud pública si las vacunas están llegando a la población y si el programa está logrando sus objetivos.

Definition

La cobertura de vacunación es la proporción de una población objetivo definida que ha recibido una vacuna o dosis específica dentro de un período determinado, y la evaluación de programas de vacunación es la valoración de la cobertura, la equidad, la calidad y el impacto de un programa en las enfermedades prevenibles por vacunación.

Scope

Esta entrada abarca cómo se define y mide la cobertura, las fuentes de datos utilizadas (registros administrativos y encuestas), el papel de las estimaciones de cobertura nacionales e internacionales, y la evaluación más amplia del impacto, la equidad y la calidad del programa. Es una visión general de referencia de los métodos de medición y evaluación, no una guía operativa de programas.

Core questions

• ¿Cómo se define y mide la cobertura de vacunación para una vacuna y población dadas?
• ¿Cuáles son las fortalezas y debilidades de los datos de cobertura administrativos frente a los basados en encuestas?
• ¿Cómo se producen y concilian las estimaciones de cobertura nacional entre las diferentes fuentes de datos?
• ¿Cómo se evalúa el impacto de un programa de inmunización en la enfermedad y cómo se valora la equidad?

Key concepts

• Cobertura de vacunación
• Población objetivo (denominador)
• Cobertura administrativa
• Encuestas de cobertura
• Estimaciones de la OMS y UNICEF sobre la cobertura nacional de inmunización
• Evaluación del impacto del programa
• Equidad y brechas de cobertura
• Cobertura de vacunación crítica

Key theories

Cobertura administrativa frente a cobertura por encuestas

La cobertura se puede estimar dividiendo las dosis registradas administradas por la población objetivo estimada (administrativa) o encuestando una muestra para la vacunación documentada o reportada (por encuesta); las dos a menudo divergen debido a errores en el denominador y lagunas en el registro, y conciliarlas es fundamental para producir estimaciones creíbles.

Mechanisms

La cobertura administrativa divide el número de dosis registradas como administradas por un denominador estimado de la población objetivo; es oportuna pero sensible a errores en cualquiera de los recuentos. La cobertura basada en encuestas muestrea la población y verifica la vacunación a partir de tarjetas, registros o el recuerdo, proporcionando una verificación independiente pero con un costo más alto y con sus propios sesgos. Las estimaciones internacionales, como las estimaciones de la OMS y UNICEF sobre la cobertura nacional de inmunización, concilian las cifras administrativas reportadas con los datos de encuestas para producir estimaciones anuales a nivel de país. Más allá de la cobertura, la evaluación del programa examina si la vacunación ha reducido la incidencia de la enfermedad (impacto), si la cobertura es equitativa entre los subgrupos y si el programa está alcanzando la cobertura crítica necesaria para el control de enfermedades específicas.

Clinical relevance

La cobertura y la evaluación de programas explican por qué y dónde persisten o reaparecen las enfermedades prevenibles por vacunación, y vinculan el rendimiento protector de las vacunas individuales con el control de enfermedades a nivel poblacional. Esta entrada describe cómo se miden y juzgan los programas; es un marco de referencia y no una guía operativa o de inmunización individual.

Epidemiology

La cobertura global de inmunización infantil aumentó sustancialmente después del lanzamiento del Programa Ampliado de Inmunización en 1974, aunque la cobertura sigue siendo desigual entre y dentro de los países, dejando grupos susceptibles donde pueden ocurrir brotes. La cobertura nacional se rastrea anualmente a través del proceso de estimación de la OMS y UNICEF, y las brechas de cobertura se asocian consistentemente con el resurgimiento de enfermedades como el sarampión.

History

La medición rutinaria de la cobertura de vacunación se convirtió en una actividad central de salud pública con el Programa Ampliado de Inmunización a partir de mediados de la década de 1970, que estableció indicadores estandarizados y métodos de encuesta. Los métodos para evaluar el impacto del programa y el rendimiento de las vacunas en el campo se perfeccionaron en las décadas siguientes, y la OMS y UNICEF establecieron un proceso anual formal para producir y conciliar las estimaciones de cobertura nacional.

Debates

¿En qué fuente de datos de cobertura se debe confiar?

Las estimaciones administrativas y las basadas en encuestas a menudo discrepan debido a problemas de denominador y registro; decidir cómo ponderarlas y conciliarlas, y cómo manejar valores inverosímiles, es un desafío metodológico continuo en la producción de estimaciones de cobertura nacional.

Key figures

• Walter Orenstein
• Anthony Burton
• David Heymann
• Geoffrey Weinberg

Seminal works

• burton-2009
• orenstein-1988

Frequently asked questions

¿Por qué las estimaciones de cobertura administrativas y por encuestas a menudo discrepan?

La cobertura administrativa depende de recuentos precisos tanto de las dosis administradas como del tamaño de la población objetivo, mientras que las encuestas dependen del muestreo y la documentación; los errores en el denominador de la población y las lagunas en el registro significan que los dos métodos pueden arrojar cifras diferentes, razón por la cual las estimaciones nacionales los concilian.

¿Es suficiente una alta cobertura para controlar una enfermedad?

No siempre. Si la cobertura es desigual y deja grupos subvacunados, o si no alcanza la cobertura crítica requerida para un patógeno altamente transmisible, aún pueden ocurrir brotes, por lo que la evaluación del programa considera la equidad y el impacto, no solo la cifra promedio de cobertura.