Neumonía

La neumonía es la inflamación y consolidación del parénquima pulmonar, causada más comúnmente por infección, en la que los alvéolos se llenan de exudado inflamatorio y alteran el intercambio gaseoso. Es una de las principales causas infecciosas de enfermedad y muerte en todo el mundo y un tema central en la patología respiratoria.

Definition

La neumonía es una inflamación aguda del parénquima pulmonar, generalmente infecciosa, caracterizada por el llenado exudativo de los espacios alveolares (consolidación) que interfiere con el intercambio gaseoso.

Scope

Esta entrada describe la neumonía como un proceso patológico: los patrones de inflamación alveolar, las principales categorías etiológicas y las clasificaciones convencionales por anatomía y por el entorno de adquisición. Describe los mecanismos y la epidemiología como referencia y no proporciona selección de antibióticos, dosificación o guía de tratamiento individualizada.

Core questions

• ¿Qué compartimento y patrón pulmonar está involucrado: consolidación lobar, bronconeumonía o inflamación intersticial?
• ¿Cuál es la clase probable de organismo causante y cómo la configura el entorno de adquisición?
• ¿Cómo produce el llenado alveolar hipoxemia y el síndrome clínico?
• ¿Cómo se distinguen patológica y epidemiológicamente la neumonía adquirida en la comunidad y la neumonía nosocomial?

Key concepts

• Consolidación alveolar y exudado
• Neumonía lobar versus bronconeumonía
• Neumonía adquirida en la comunidad versus neumonía nosocomial
• Neumonía por aspiración
• Neumonía intersticial (atípica)
• Organismos causantes: bacterianos, virales, fúngicos
• Desequilibrio ventilación-perfusión por alvéolos llenos

Mechanisms

Los patógenos alcanzan las vías respiratorias inferiores por inhalación de aerosoles, aspiración del contenido orofaríngeo o diseminación hematógena, superando las defensas locales como el aclaramiento mucociliar y los macrófagos alveolares. La respuesta inflamatoria del huésped inunda los alvéolos con neutrófilos, líquido y fibrina, produciendo consolidación. Clásicamente, la neumonía lobar llena una región contigua de un lóbulo, la bronconeumonía produce una consolidación parcheada centrada en las vías respiratorias, y la neumonía atípica o intersticial afecta más las paredes alveolares que los espacios aéreos. Los alvéolos llenos o inflamados están perfundidos pero mal ventilados, creando un desequilibrio ventilación-perfusión e hipoxemia. La aspiración introduce flora orofaríngea y contenido gástrico en las regiones pulmonares dependientes, como describen Mandell y Niederman.

Clinical relevance

Reconocer el patrón y la probable categoría causal de la neumonía es fundamental para que los médicos interpreten las imágenes y los hallazgos de laboratorio, y las herramientas de evaluación de la gravedad ayudan a establecer el pronóstico; las guías profesionales, como la declaración de la ATS/IDSA, estructuran la atención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. Esta entrada es material de referencia descriptivo y no sustituye la toma de decisiones clínicas basada en guías.

Epidemiology

Las infecciones de las vías respiratorias inferiores, de las cuales la neumonía es el componente dominante, se encuentran constantemente entre las principales causas infecciosas de muerte a nivel mundial en los análisis de la Carga Global de Enfermedad, con la mayor carga en los extremos de la edad y en entornos de bajos recursos. La neumonía adquirida en la comunidad es una causa frecuente de ingreso hospitalario en adultos.

History

La consolidación lobar de la neumonía neumocócica y sus etapas (congestión, hepatización roja y gris, resolución) fueron descripciones clásicas en la patología preantibiótica. La introducción de antimicrobianos, vacunas contra los principales patógenos y diagnósticos moleculares ha remodelado progresivamente tanto la microbiología como los resultados de la enfermedad.

Debates

¿Qué tan útil es clasificar la neumonía por el sitio de adquisición?

Categorías como la adquirida en la comunidad, la nosocomial y la antigua agrupación 'asociada a la atención médica' tienen como objetivo predecir los patógenos probables, pero sus límites y valor predictivo se han reevaluado a medida que evolucionan la microbiología y la resistencia a los antimicrobianos.

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre neumonía lobar y bronconeumonía?

La neumonía lobar produce la consolidación de una porción contigua de un lóbulo, mientras que la bronconeumonía produce una consolidación parcheada centrada en las vías respiratorias; ambas reflejan el llenado alveolar con exudado inflamatorio.

¿Por qué la neumonía causa bajo nivel de oxígeno en la sangre?

Los alvéolos llenos de exudado inflamatorio aún están perfundidos con sangre pero no pueden ventilarse, creando un desequilibrio ventilación-perfusión que disminuye la oxigenación arterial.