Apoyo al Parto Fisiológico y Medidas de Confort

El apoyo al parto fisiológico es la práctica de la partería que promueve y protege la fisiología normal del trabajo de parto y el parto, al tiempo que atiende la comodidad y el bienestar de la mujer en trabajo de parto. Se centra en el apoyo continuo, la libertad de movimiento y las posiciones erguidas, el cuidado ambiental y emocional, y una variedad de medidas de confort no farmacológicas destinadas a ayudar al progreso del trabajo de parto y a reducir la necesidad de intervención rutinaria.

Definition

El apoyo al parto fisiológico se refiere a la atención que promueve el trabajo de parto y el parto espontáneos con una intervención rutinaria mínima, combinada con medidas de confort —como el apoyo continuo, la movilidad y el posicionamiento, la inmersión en agua y las técnicas de relajación— que apoyan el bienestar de la persona en trabajo de parto y el progreso normal del mismo.

Scope

La entrada cubre el concepto de parto fisiológico (normal) y las medidas de apoyo y confort asociadas a él: acompañamiento continuo, posicionamiento y movilidad, inmersión en agua, técnicas de relajación y respiración, y un entorno de parto de apoyo. Los enmarca como temas de referencia y no prescribe un plan de atención para ningún trabajo de parto individual.

Core questions

• ¿Qué caracteriza un trabajo de parto y un parto fisiológico (normal), y qué lo apoya?
• ¿Cómo afecta el apoyo continuo individualizado el curso y la experiencia del trabajo de parto?
• ¿Qué posiciones, movimientos y medidas de confort pueden apoyar el progreso y reducir la angustia?
• ¿Cómo se puede configurar el entorno de parto para apoyar el trabajo de parto fisiológico?

Key concepts

• Parto fisiológico (normal)
• Apoyo continuo durante el trabajo de parto
• Posicionamiento y movilidad materna
• Posiciones erguidas en la segunda etapa
• Inmersión en agua (hidroterapia)
• Técnicas de relajación y respiración
• Entorno de parto de apoyo
• Minimización de la intervención rutinaria

Mechanisms

El apoyo al parto fisiológico funciona en parte al no perturbar los procesos hormonales y mecánicos del trabajo de parto espontáneo, y en parte a través de medidas de apoyo activas. Se cree que el apoyo continuo reduce la ansiedad y la sensación de falta de apoyo, y se asocia con beneficios que incluyen más partos vaginales espontáneos y un trabajo de parto más corto (Bohren et al., 2017). Las posiciones erguidas y no supina en la segunda etapa pueden ayudar al descenso y se asocian con diferencias en la experiencia y los resultados del parto (Gupta et al., 2017). La inmersión en agua y las técnicas de relajación se utilizan como medidas de confort que pueden reducir la experiencia del dolor y el uso de analgesia farmacológica (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Apoyar el parto fisiológico es una parte central de la práctica de la partería y se refleja en las guías que enmarcan la atención intraparto en torno tanto a la seguridad como a una experiencia de parto positiva (OMS, 2018). El apoyo continuo tiene una base de evidencia favorable, mientras que las medidas de confort como el posicionamiento, la inmersión en agua y la relajación amplían las opciones disponibles para las mujeres. Esta entrada describe estos enfoques de apoyo a nivel de referencia y no dirige la atención de ningún individuo.

Epidemiology

La proporción de nacimientos clasificados como fisiológicos o normales —y las tasas de prácticas asociadas como el apoyo continuo, la movilidad y la inmersión en agua— varían ampliamente según el entorno, el modelo de atención y el lugar de nacimiento. En muchos sistemas de altos ingresos, las tasas de intervención rutinaria aumentaron durante el siglo XX, lo que impulsó una renovada atención al apoyo al parto normal.

Evidence & guidelines

Las revisiones sistemáticas Cochrane sustentan gran parte de esta área: el apoyo continuo se asocia con beneficios y pocos daños (Bohren et al., 2017), las posiciones erguidas en la segunda etapa muestran efectos mixtos pero generalmente favorables para las mujeres sin epidural (Gupta et al., 2017), la inmersión en agua en la primera etapa puede reducir el uso de analgesia (Cluett et al., 2018), y las técnicas de relajación pueden ayudar con el dolor (Smith et al., 2018, con evidencia de baja certeza para algunos resultados). Las recomendaciones intraparto de la OMS (2018) unen estos hilos en torno a una experiencia de parto positiva.

History

A medida que el parto se medicalizó más a lo largo del siglo XX, los movimientos de partería y de consumidores volvieron a enfatizar la fisiología del trabajo de parto y el valor del apoyo y el confort sobre la intervención rutinaria. La acumulación de evidencia aleatorizada —particularmente sobre el apoyo continuo— y el movimiento hacia una guía centrada en la persona consolidaron el apoyo al parto fisiológico como un componente de la atención intraparto informado por la evidencia.

Debates

¿Cómo se define y mide mejor el parto fisiológico o normal?

No existe una definición única acordada de parto fisiológico o normal, lo que complica la comparación de tasas entre entornos y la evaluación de si las intervenciones para apoyarlo son efectivas.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

¿Qué es el apoyo continuo durante el trabajo de parto?

Es un apoyo individual ininterrumpido durante el trabajo de parto —apoyo emocional, información, medidas de confort y defensa— proporcionado por un acompañante, doula, matrona o persona capacitada; se asocia con beneficios que incluyen una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo.

¿Son las medidas de confort como el posicionamiento y la inmersión en agua alternativas al alivio del dolor?

Son medidas de confort no farmacológicas que pueden reducir la experiencia del dolor y el uso de analgesia para algunas mujeres, pero son opciones que pueden complementar, en lugar de necesariamente reemplazar, el alivio farmacológico del dolor.