Manejo del Dolor en el Parto

El manejo del dolor en el parto es la parte de la atención intraparto que se ocupa de abordar el dolor del trabajo de parto y el nacimiento a través de un espectro de enfoques, desde medidas de confort no farmacológicas hasta analgesia regional y sistémica. En la partería, el objetivo es apoyar el enfoque elegido por la mujer para afrontar o aliviar el dolor, al tiempo que se salvaguarda el bienestar materno y fetal.

Definition

El manejo del dolor en el parto se refiere a la evaluación y respuesta al dolor del trabajo de parto y el nacimiento utilizando métodos no farmacológicos y farmacológicos, elegidos de acuerdo con las preferencias de la mujer y las circunstancias clínicas.

Scope

La entrada cubre el dolor de parto como un fenómeno y las categorías de manejo: métodos no farmacológicos (como el apoyo continuo, la inmersión en agua, la relajación y la hipnosis) y métodos farmacológicos (como la analgesia inhalada, los opioides sistémicos y la analgesia regional, incluida la epidural). Es una visión general de referencia y no incluye dosificaciones, regímenes individualizados ni consejos de tratamiento.

Core questions

• ¿Cuál es la naturaleza y el origen del dolor de parto a lo largo de las etapas del mismo?
• ¿Qué métodos no farmacológicos están disponibles y qué se sabe sobre sus efectos?
• ¿Qué opciones farmacológicas existen y cuáles son sus beneficios y compensaciones?
• ¿Cómo se apoya a las mujeres para que tomen decisiones informadas sobre el manejo del dolor?

Key concepts

• Dolor de parto
• Manejo no farmacológico del dolor
• Analgesia farmacológica
• Analgesia regional (epidural y espinal)
• Analgesia inhalada (p. ej., óxido nitroso)
• Opioides sistémicos
• Inmersión en agua y relajación
• Elección informada y preferencias de parto

Mechanisms

El dolor de parto surge en gran medida de las contracciones uterinas y la dilatación cervical en la primera etapa y del estiramiento de la vagina y el perineo en la segunda etapa. Los enfoques de manejo actúan en diferentes puntos: los métodos no farmacológicos como la relajación, la hipnosis y la inmersión en agua tienen como objetivo modular la percepción y la experiencia del dolor y la respuesta al estrés (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), mientras que los métodos farmacológicos reducen la transmisión nociceptiva; la analgesia regional, como la epidural, bloquea las señales de dolor de la parte inferior del cuerpo y proporciona el alivio del dolor más eficaz, pero se asocia con compensaciones que incluyen más partos vaginales asistidos en algunos análisis (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

El manejo del dolor es fundamental para la experiencia del parto y para la atención intraparto centrada en la persona, y ofrecer una variedad de opciones apoya la elección informada (OMS, 2018). La analgesia epidural proporciona un alivio eficaz del dolor y sus efectos en el curso del parto se han reexaminado a medida que la práctica ha evolucionado (Anim-Somuah et al., 2018). Esta entrada describe las categorías de manejo del dolor a nivel de referencia y no proporciona dosificaciones ni recomendaciones individualizadas.

Epidemiology

El uso de diferentes métodos de manejo del dolor varía ampliamente según el país, el modelo de atención y el lugar de nacimiento; por ejemplo, las tasas de uso de epidural, óxido nitroso e inmersión en agua difieren notablemente entre entornos y a lo largo del tiempo, lo que refleja la disponibilidad, la política y la preferencia.

Evidence & guidelines

Las revisiones sistemáticas Cochrane resumen la evidencia por método: la analgesia epidural es la forma más eficaz de alivio del dolor, pero conlleva compensaciones (Anim-Somuah et al., 2018); las técnicas de relajación y la hipnosis muestran evidencia de certeza baja a moderada para algunos beneficios (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); y la inmersión en agua en la primera etapa puede reducir el uso de analgesia (Cluett et al., 2018). Las recomendaciones intraparto de la OMS (2018) apoyan ofrecer una variedad de opciones para el alivio del dolor según las preferencias de las mujeres.

History

Los enfoques para el dolor de parto cambiaron a lo largo del siglo XX, desde el uso temprano de agentes sistémicos hasta el desarrollo y la difusión de la analgesia regional y el crecimiento paralelo de enfoques no farmacológicos y de parto natural. La acumulación de evidencia de ensayos y el avance hacia la elección informada redefinieron el manejo del dolor como un menú de opciones en lugar de un estándar único.

Debates

¿Cómo afecta la analgesia epidural al curso del parto?

La analgesia epidural proporciona el alivio del dolor más eficaz, pero sus efectos sobre la duración del parto, el modo de nacimiento y otros resultados se han debatido y reevaluado a medida que las técnicas anestésicas y la evidencia de los ensayos han evolucionado.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

¿Cuáles son las principales categorías del manejo del dolor en el parto?

Son métodos no farmacológicos (como el apoyo continuo, la inmersión en agua, la relajación y la hipnosis) y métodos farmacológicos (como la analgesia inhalada, los opioides sistémicos y la analgesia regional como la epidural).

¿Es la epidural la forma más eficaz de alivio del dolor en el parto?

La analgesia epidural proporciona el alivio del dolor más eficaz en el parto según la evidencia de revisiones sistemáticas, aunque se asocia con compensaciones que se sopesan en la discusión con la mujer; las elecciones específicas son decisiones clínicas fuera del alcance de esta entrada de referencia.