Atención y Apoyo Intraparto
La atención y el apoyo intraparto constituyen el conjunto de conocimientos y prácticas de la partería relacionados con el cuidado de las mujeres y personas gestantes durante el trabajo de parto y el parto, desde el inicio del trabajo de parto establecido, a través de las etapas del parto, hasta el período inmediato posterior al alumbramiento del bebé y la placenta. Combina la evaluación atenta del bienestar materno y fetal, el apoyo a la fisiología del parto, el manejo del confort y el dolor, y el reconocimiento oportuno de las complicaciones.
Definition
La atención intraparto se refiere a la atención clínica y de apoyo proporcionada a una mujer o persona gestante y al feto durante el trabajo de parto y el parto, abarcando la evaluación, el monitoreo, el apoyo a los procesos fisiológicos, el manejo del dolor y la gestión de las etapas del trabajo de parto y sus complicaciones.
Scope
Esta área orienta al lector hacia el enfoque de la partería en el período intraparto: apoyando el trabajo de parto y el parto normal (fisiológico), manejando el dolor del parto, cuidando la tercera etapa y el alumbramiento de la placenta, reconociendo y comenzando a responder a las emergencias intraparto, y comprendiendo el parto vaginal operatorio. Se tratan estos temas como referencias dentro de la educación de partería y no sustituyen los protocolos clínicos, la supervisión o la atención individualizada.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se puede apoyar el trabajo de parto y el parto para que se promuevan los procesos fisiológicos mientras se salvaguarda el bienestar materno y fetal?
- ¿Qué evaluaciones distinguen el progreso normal y el bienestar en el trabajo de parto de las situaciones que requieren escalada?
- ¿Cómo se abordan el confort y el dolor a través de la gama de opciones farmacológicas y no farmacológicas?
- ¿Cómo se maneja la tercera etapa del trabajo de parto para equilibrar el beneficio y el riesgo?
- ¿Cómo se reconocen tempranamente las emergencias intraparto y se responde a ellas dentro del ámbito de la partera y del equipo más amplio?
Key concepts
- Etapas del trabajo de parto (primera, segunda, tercera)
- Parto fisiológico (normal)
- Apoyo continuo durante el trabajo de parto
- Monitoreo fetal (auscultación intermitente y cardiotocografía)
- Partograma y progreso del trabajo de parto
- Manejo del dolor del trabajo de parto
- Manejo activo y expectante de la tercera etapa
- Reconocimiento y respuesta inicial a las emergencias obstétricas
- Ámbito de práctica y escalada
Clinical relevance
El período intraparto concentra gran parte del riesgo y de la experiencia del parto en un intervalo corto, por lo que la calidad de la atención durante el trabajo de parto y el parto moldea los resultados maternos y neonatales y la experiencia de la mujer. El apoyo continuo durante el parto se asocia con beneficios que incluyen una mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo (Bohren et al., 2017), y las guías estructuradas enmarcan la atención intraparto en torno a una experiencia de parto positiva, así como a la seguridad (OMS, 2018). Esta entrada describe cómo se organiza esta área de atención y no es un protocolo para manejar ningún trabajo de parto individual.
Epidemiology
El trabajo de parto y el parto se encuentran entre las razones más comunes de ingreso hospitalario en todo el mundo, y el período intraparto es cuando muchas de las principales causas directas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal —incluidas la hemorragia, el trabajo de parto obstruido y la hipoxia relacionada con el intraparto— surgen o se hacen evidentes. La distribución de dónde y cómo ocurre el parto, y del acceso a una atención intraparto cualificada, varía notablemente entre y dentro de los países.
Evidence & guidelines
La base de evidencia para la atención intraparto se basa en gran medida en ensayos aleatorizados y revisiones sistemáticas Cochrane de intervenciones específicas (por ejemplo, apoyo continuo, monitoreo fetal y uso del partograma) y en la síntesis de guías como las recomendaciones de la OMS sobre atención intraparto para una experiencia de parto positiva (2018). La cardiotocografía continua, en comparación con la auscultación intermitente, no ha mejorado consistentemente los resultados a largo plazo y se asocia con una mayor intervención (Alfirevic et al., 2017), y el uso rutinario del partograma ha mostrado efectos inciertos en los resultados (Lavender et al., 2018), lo que ilustra que la práctica intraparto se reexamina activamente a la luz de la evidencia.
History
A lo largo del siglo XX, el parto en muchos entornos de altos ingresos se trasladó del hogar al hospital y se medicalizó cada vez más, lo que impulsó un contramovimiento que enfatizaba el apoyo al parto fisiológico y el papel de la partera. Desde finales del siglo XX en adelante, la evaluación sistemática de las intervenciones intraparto —catalizada por las revisiones Cochrane y por la orientación internacional— reconfiguró la práctica hacia el apoyo al parto normal, manteniendo al mismo tiempo la capacidad de intervenir cuando surgen complicaciones.
Debates
- ¿Cuánta monitorización e intervención intraparto es beneficiosa?
- La monitorización fetal electrónica continua y las intervenciones rutinarias fueron ampliamente adoptadas, pero la evidencia cuestiona si mejoran resultados importantes para los trabajos de parto de bajo riesgo, alimentando un debate continuo sobre el equilibrio entre la vigilancia y la sobreintervención.
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Seminal works
- bohren-2017
- who-2018-intrapartum
Frequently asked questions
- ¿Qué abarca el período intraparto?
- Abarca el trabajo de parto y el parto, desde el inicio del trabajo de parto establecido a través de la primera, segunda y tercera etapas, finalizando poco después del alumbramiento del bebé y la placenta.
- ¿En qué se diferencia la atención intraparto de la partería de una visión puramente médica del trabajo de parto?
- El enfoque de la partería enfatiza el apoyo a la fisiología del trabajo de parto y la experiencia de la mujer, así como el apoyo continuo, junto con una evaluación vigilante y una escalada oportuna cuando surgen complicaciones, en lugar de tratar el trabajo de parto principalmente como un evento médico.