Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica

Algunas enfermedades y condiciones sistémicas afectan los tejidos de soporte periodontal, produciendo destrucción periodontal como parte de, o fuertemente influenciada por, el trastorno subyacente. En estos casos, la pérdida de inserción periodontal se comprende mejor no como una enfermedad común impulsada por la placa, sino como una manifestación de una condición sistémica, por ejemplo, ciertos trastornos genéticos raros que afectan la función inmunológica o la integridad del tejido conectivo.

Definition

La periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica se refiere a la pérdida del aparato de inserción periodontal que ocurre como parte de, o es impulsada principalmente por, un trastorno sistémico subyacente, distinguido en la clasificación de 2017 de las condiciones sistémicas que simplemente modifican el curso de la periodontitis común asociada a la placa.

Scope

Esta entrada cubre la periodontitis que surge como manifestación de una enfermedad sistémica: cómo la manejan las clasificaciones de 1999 y 2017, los tipos de condiciones sistémicas que afectan el aparato de inserción periodontal y la distinción entre enfermedades sistémicas que causan la degradación periodontal y aquellas que simplemente modifican la periodontitis común. Es un tema de referencia y educativo y no proporciona orientación clínica.

Core questions

• ¿Qué condiciones sistémicas pueden producir periodontitis como manifestación de la enfermedad subyacente?
• ¿Cómo distingue la clasificación de 2017 las enfermedades sistémicas que causan la degradación periodontal de aquellas que solo la modifican?
• ¿Cómo se enmarcó esta categoría en la clasificación de 1999?
• ¿Por qué la forma de enfermedad rara se clasifica por el trastorno sistémico en lugar de por etapa y grado?

Key concepts

• Aparato de inserción periodontal
• Enfermedad sistémica como principal impulsor
• Trastornos genéticos raros (por ejemplo, condiciones de neutrófilos y tejido conectivo)
• Modificadores sistémicos versus causas
• Clasificación por trastorno subyacente

Mechanisms

En esta categoría, la destrucción periodontal es impulsada principalmente por un trastorno sistémico subyacente en lugar de solo por la interacción habitual entre la placa y el huésped. Las condiciones que afectan el número o la función de los neutrófilos, alteran la regulación inmunológica o debilitan el tejido conectivo pueden producir una degradación periodontal grave y temprana como manifestación de la enfermedad sistémica (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017). El Taller Mundial de 2017 estableció una distinción clave: las enfermedades sistémicas raras que por sí mismas causan la pérdida de tejidos periodontales se clasifican según el trastorno sistémico, mientras que las condiciones comunes como la diabetes que influyen en el curso de la periodontitis ordinaria se tratan como factores modificadores dentro de la estadificación y la gradación en lugar de como una enfermedad separada (Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018). La clasificación de 1999 había incluido la periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas como una categoría (Armitage, 1999).

Clinical relevance

Reconocer que la destrucción periodontal puede ser una manifestación de un trastorno sistémico es importante porque la presentación periodontal puede indicar una condición subyacente, y la enfermedad sistémica da forma a cómo se entienden los hallazgos periodontales. Esta entrada describe la categoría como referencia y no es una base para diagnosticar o manejar a ningún individuo.

Epidemiology

Las enfermedades sistémicas que causan periodontitis como manifestación son individualmente raras, por lo que esta categoría representa una pequeña fracción de la enfermedad periodontal en general; por el contrario, las condiciones modificadoras comunes como la diabetes y el tabaquismo están muy extendidas y afectan sustancialmente la periodontitis ordinaria (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Las definiciones de caso del Taller Mundial de 2017 para las condiciones sistémicas que afectan el aparato de inserción periodontal (Albandar et al., 2018) y el informe de consenso sobre las manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas (Jepsen et al., 2018), junto con el consenso sobre periodontitis (Papapanou et al., 2018), son la referencia actual; la clasificación de 1999 (Armitage, 1999) estableció por primera vez la categoría.

History

La clasificación de 1999 reconoció la periodontitis como una manifestación de enfermedades sistémicas como una categoría separada que abarcaba trastornos hematológicos y genéticos. El Taller Mundial de 2017 reorganizó esta área, separando las enfermedades sistémicas raras que causan directamente la pérdida de tejido periodontal (clasificadas por el trastorno) de las condiciones sistémicas comunes que modifican la presentación y progresión de la periodontitis ordinaria (manejadas a través de la gradación) (Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018).

Debates

¿Cuándo debe una condición sistémica definir el diagnóstico periodontal en lugar de simplemente modificarlo?

La clasificación de 2017 distingue las enfermedades raras que causan la degradación periodontal (que definen el diagnóstico) de las condiciones prevalentes como la diabetes que modifican la periodontitis ordinaria (capturadas en la gradación), pero dónde trazar exactamente esa línea para algunas condiciones sigue siendo un asunto de refinamiento.

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica de la periodontitis ordinaria?

Aquí la destrucción periodontal es impulsada principalmente por un trastorno sistémico subyacente, por lo que el caso se clasifica por ese trastorno en lugar de solo por etapa y grado.

¿La periodontitis asociada a la diabetes está en esta categoría?

No. La clasificación de 2017 trata las condiciones comunes como la diabetes como factores que modifican la periodontitis ordinaria (reflejado en la gradación), no como causas que definen una categoría separada de enfermedad sistémica.