Relaciones entre la enfermedad periodontal y las enfermedades sistémicas

Las relaciones entre la enfermedad periodontal y las enfermedades sistémicas, a menudo agrupadas bajo el término "medicina periodontal", se refieren a las asociaciones observadas entre la periodontitis y una variedad de afecciones en otras partes del cuerpo, incluyendo enfermedades cardiovasculares, diabetes, infecciones respiratorias y resultados adversos del embarazo. El campo estudia cómo una enfermedad infecciosa e inflamatoria crónica de los tejidos de soporte dental puede interactuar con la salud sistémica, distinguiendo la asociación estadística de la causalidad demostrada.

Definition

Las relaciones entre la enfermedad periodontal y las enfermedades sistémicas son las asociaciones epidemiológicas y biológicas entre la periodontitis y las afecciones sistémicas, en las que la inflamación periodontal, la microbiota subgingival y sus subproductos sistémicos se estudian como posibles contribuyentes o marcadores de enfermedades en otras partes del cuerpo.

Scope

Esta área orienta al lector sobre la biología inflamatoria y microbiana compartida que subyace a los vínculos periodontales-sistémicos propuestos, las categorías de afecciones sistémicas más estudiadas y los estándares de evidencia utilizados para evaluarlas. Enmarca la periodontitis como una enfermedad crónica común cuya relevancia se extiende más allá de la boca, manteniendo la distinción entre asociación y causalidad como central. Es un mapa conceptual, no una guía clínica, y sus temas detallados tratan las asociaciones cardiovasculares, diabéticas, respiratorias y obstétricas individualmente.

Sub-topics

• Periodontitis y enfermedad cardiovascular
• Periodontitis y Diabetes Mellitus
• Enfermedad periodontal y resultados adversos del embarazo
• Periodontitis y las infecciones del tracto respiratorio

Core questions

• ¿A través de qué vías biológicas podría la inflamación periodontal afectar a órganos distantes?
• ¿Qué asociaciones periodontal-sistémicas están respaldadas por evidencia más allá de la simple correlación?
• ¿Cómo confunden estas asociaciones los factores de riesgo compartidos como el tabaquismo, la edad y el estado metabólico?
• ¿Qué se necesita para pasar de una asociación observada a un vínculo causal demostrado?

Key concepts

• Medicina periodontal
• Inflamación sistémica de bajo grado
• Bacteriemia y diseminación microbiana
• Factores de riesgo compartidos y confusión
• Asociación versus causalidad
• Relaciones bidireccionales
• Informes de consenso y talleres conjuntos

Mechanisms

Se proponen varias vías no exclusivas para conectar la periodontitis con las afecciones sistémicas. El epitelio ulcerado de la bolsa proporciona una ruta para la bacteriemia transitoria y para la entrada de productos microbianos como el lipopolisacárido en la circulación. Los mediadores inflamatorios producidos localmente y la respuesta sistémica de fase aguda que provocan elevan los marcadores circulantes como la proteína C reactiva, contribuyendo a un estado de inflamación sistémica de bajo grado. Hajishengallis y Chavakis (2021) describen cómo estos mecanismos locales y sistémicos, junto con los efectos sobre la programación de las células inmunes, pueden vincular plausiblemente la enfermedad periodontal con las comorbilidades inflamatorias. La periodontitis y muchas enfermedades sistémicas también comparten factores de riesgo previos, por lo que las asociaciones observadas pueden reflejar causas comunes en lugar de un efecto directo; desenredar esto es el desafío metodológico central del campo.

Clinical relevance

Debido a que la periodontitis es altamente prevalente y las afecciones con las que se relaciona son importantes contribuyentes a la carga global de enfermedades, las relaciones aquí descritas informan cómo los clínicos y los organismos de salud pública conciben la salud oral dentro de la salud general (Tonetti et al., 2017). Esta área describe patrones de asociación y plausibilidad biológica a nivel conceptual; caracteriza un cuerpo de evidencia en lugar de prescribir un diagnóstico o tratamiento para un individuo.

Epidemiology

La periodontitis se encuentra entre las enfermedades crónicas más comunes en todo el mundo, con formas graves que afectan a una minoría sustancial de adultos, lo que confiere a las asociaciones incluso modestas una importancia potencial a nivel poblacional (Tonetti et al., 2017). Las afecciones sistémicas estudiadas junto con ella, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, la infección respiratoria y los resultados adversos del embarazo, son en sí mismas fuentes principales de morbilidad, lo que motiva una atención epidemiológica sostenida sobre si están conectadas y cómo.

Evidence & guidelines

Las principales síntesis de evidencia para esta área son los informes de consenso de los talleres conjuntos convocados por la Federación Europea de Periodontología con organismos asociados. El taller EFP/AAP abordó la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (Tonetti & Van Dyke, 2013; actualizado por Sanz et al., 2020), y un taller conjunto EFP/Federación Internacional de Diabetes abordó la diabetes (Sanz et al., 2018). Estos informes clasifican las asociaciones y la plausibilidad biológica, al tiempo que advierten explícitamente contra la sobreinterpretación de las mismas como causalidad establecida. La clasificación del Taller Mundial de 2017 (Papapanou et al., 2018) proporciona la definición de caso contemporánea de periodontitis utilizada en esta literatura.

History

El interés en los focos orales de infección se remonta a la era de la "infección focal" de principios del siglo XX, que más tarde cayó en desuso por falta de evidencia rigurosa. El estudio moderno y basado en la evidencia de los vínculos periodontal-sistémicos surgió en la década de 1990 bajo el lema de la "medicina periodontal", impulsado por informes epidemiológicos que asociaban la periodontitis con resultados cardiovasculares y obstétricos. Desde entonces, los talleres conjuntos de la Federación Europea de Periodontología y la Academia Americana de Periodontología han producido informes de consenso que sopesan la evidencia de asociaciones individuales (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020), y el Taller Mundial de 2017 estableció la clasificación actual dentro de la cual se define la periodontitis (Papapanou et al., 2018).

Debates

¿Asociación o causalidad?

Para la mayoría de los vínculos periodontal-sistémicos, la evidencia muestra consistentemente asociación, pero si la periodontitis contribuye causalmente a la enfermedad sistémica, o si los factores de riesgo compartidos explican el vínculo, sigue siendo un debate y varía según la condición; los informes de consenso son cuidadosos al distinguir las asociaciones respaldadas de los efectos causales probados.

Key figures

• George Hajishengallis
• Maurizio Tonetti
• Mariano Sanz
• Panos Papapanou

Seminal works

• hajishengallis-2021
• tonetti-2013
• sanz-2020
• sanz-2018

Frequently asked questions

¿El tratamiento de la enfermedad de las encías previene ataques cardíacos u otras enfermedades sistémicas?

La evidencia muestra asociaciones y vías biológicamente plausibles, pero no establece que el tratamiento periodontal prevenga los resultados de enfermedades sistémicas; los informes de consenso tratan esto como una pregunta abierta que varía según la condición y no es una base para promesas clínicas individuales.

¿Por qué se estudia la periodontitis junto con tantas afecciones sistémicas diferentes?

La periodontitis es una infección crónica muy común que produce inflamación local y sistémica, y varias enfermedades sistémicas comparten su biología inflamatoria y factores de riesgo, lo que la convierte en una candidata natural cuando los investigadores buscan contribuyentes modificables a la salud sistémica.