Periodontitis crónica y pérdida de hueso alveolar
La periodontitis es la forma destructiva de la enfermedad periodontal, en la que la inflamación se extiende más allá de la encía para causar una pérdida irreversible de la inserción del tejido conectivo y la reabsorción del hueso alveolar que soporta los dientes. A diferencia de la gingivitis, la destrucción tisular de la periodontitis no se revierte con el control del biofilm, y la enfermedad progresiva puede conducir a la movilidad y pérdida dental.
Definition
La periodontitis es una enfermedad crónica del periodonto mediada por la inflamación, en la que un biofilm disbótico y una respuesta del huésped desregulada causan una pérdida irreversible de la inserción del tejido conectivo y la reabsorción del hueso alveolar, caracterizada clínicamente por la pérdida de inserción clínica y la pérdida ósea radiográfica.
Scope
Esta entrada abarca la periodontitis (que históricamente incluía la categoría de periodontitis crónica) y su característica distintiva, la pérdida de hueso alveolar: la transición de la inflamación gingival a la pérdida de inserción, los mecanismos de la reabsorción ósea inflamatoria, el marco de estadificación y gradación que define y clasifica la enfermedad, y sus asociaciones sistémicas reconocidas. Es una referencia educativa que describe la biología y clasificación de la enfermedad, no su manejo clínico.
Core questions
- ¿Qué convierte la gingivitis reversible en periodontitis destructiva?
- ¿Cómo conduce la inflamación a la reabsorción del hueso alveolar?
- ¿Cómo se define, estadifica y gradúa la periodontitis?
- ¿Por qué la periodontitis se asocia con condiciones sistémicas?
Key concepts
- Pérdida de inserción clínica
- Reabsorción de hueso alveolar
- Activación osteoclástica mediada por RANKL
- Migración apical del epitelio de unión y formación de bolsa
- Susceptibilidad del huésped
- Estadificación y gradación
- Asociaciones periodonto-sistémicas
Mechanisms
La periodontitis se desarrolla cuando la respuesta inflamatoria a un biofilm subgingival disbótico se vuelve sostenida y desregulada, extendiéndose apicalmente más allá de la encía. El epitelio de unión migra apicalmente y se forma una bolsa periodontal; las enzimas degradadoras de la matriz descomponen la inserción del tejido conectivo, produciendo una pérdida de inserción clínica. Los mediadores inflamatorios desplazan la homeostasis ósea hacia la reabsorción, con un aumento de la actividad osteoclástica (impulsada por RANKL y citocinas proinflamatorias) que conduce a la pérdida de hueso alveolar. La orquestación de esta respuesta destructiva por parte de las células inmunes e inflamatorias del huésped, más que por las bacterias solas, determina la gravedad de la enfermedad (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). La clasificación de 2017 enmarca la extensión y progresión de la enfermedad a través de la estadificación y la gradación (Tonetti et al., 2018).
Clinical relevance
La periodontitis es una de las principales causas de pérdida dental en adultos y se reconoce como una enfermedad inflamatoria crónica con asociaciones a la salud sistémica; la comprensión de sus mecanismos y clasificación apoya una evaluación crítica de la literatura. Esta entrada es descriptiva y no proporciona recomendaciones de diagnóstico o tratamiento para individuos.
Epidemiology
La periodontitis grave se encuentra entre las afecciones inflamatorias crónicas más prevalentes a nivel mundial, y su carga aumenta con la edad y con factores de riesgo como el tabaquismo y la diabetes (Kinane et al., 2017).
Evidence & guidelines
El Taller Mundial de 2017 reemplazó la distinción previa entre crónica/agresiva por una única categoría de periodontitis caracterizada por un sistema multidimensional de estadificación y gradación que describe la gravedad, la extensión y la tasa de progresión (Tonetti et al., 2018). Los informes de consenso también han examinado la asociación entre la periodontitis y la enfermedad cardiovascular (Sanz et al., 2020).
History
La periodontitis fue descrita durante mucho tiempo en términos de irritación e infección antes de que el modelo de respuesta del huésped aclarara que la inflamación, y no solo las bacterias, media la destrucción tisular (Kornman et al., 1997). La clasificación de 1999 distinguía las formas crónicas y agresivas, pero el Taller Mundial de 2017 las consolidó en una única entidad estadificada y graduada, lo que refleja la evidencia de que representan un continuo (Tonetti et al., 2018).
Debates
- Periodontitis crónica versus agresiva
- La separación anterior de la periodontitis crónica y agresiva fue reemplazada en 2017 por una categoría unificada de periodontitis con estadificación y gradación, lo que refleja la opinión de que las dos no son enfermedades biológicamente distintas; el cambio sigue siendo una notable redefinición de cómo se clasifica la enfermedad.
Key figures
- Roy Page
- Kenneth Kornman
- Maurizio Tonetti
- George Hajishengallis
Related topics
Seminal works
- page-kornman-1997
- tonetti-2018
- hajishengallis-2014
Frequently asked questions
- ¿Por qué la pérdida ósea en la periodontitis es irreversible?
- La periodontitis destruye la inserción del tejido conectivo y reabsorbe el hueso alveolar a través de una inflamación sostenida; a diferencia de la inflamación gingival, este tejido de soporte perdido no se regenera espontáneamente cuando se controla el biofilm.
- ¿Qué reemplazó el término periodontitis crónica?
- El Taller Mundial de 2017 fusionó la periodontitis crónica y agresiva en una única categoría de periodontitis descrita por un sistema de estadificación y gradación, en lugar de etiquetas de enfermedades separadas.