Enfermedad Periodontal y Patología Inflamatoria
La enfermedad periodontal y la patología inflamatoria abarcan la familia de afecciones inflamatorias que afectan los tejidos que rodean y sostienen los dientes: la encía, el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar. Estas afecciones son impulsadas por la respuesta inflamatoria del huésped al biofilm bacteriano en el margen gingival y van desde la inflamación gingival reversible hasta la destrucción progresiva e irreversible del aparato de soporte dental.
Definition
Las enfermedades periodontales son trastornos inflamatorios del periodonto (las estructuras de soporte de los dientes) iniciados por un biofilm bacteriano disbótico y mediados por la respuesta inflamatoria e inmune del huésped, que abarcan la gingivitis reversible y la periodontitis destructiva.
Scope
Esta área orienta al lector sobre el espectro de la enfermedad periodontal como tema de referencia dentro de la patología oral y maxilofacial. Agrupa la etiología microbiana de la enfermedad periodontal, la gingivitis inducida por placa, la periodontitis con pérdida de hueso alveolar, y la respuesta inmune del huésped y la curación de tejidos que determinan el curso de la enfermedad. Los trata como temas educativos que describen los mecanismos y la clasificación de la enfermedad, no como una guía de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue la inflamación gingival reversible de la periodontitis destructiva?
- ¿Cómo interactúa el biofilm microbiano con la respuesta del huésped para impulsar la destrucción tisular?
- ¿Por qué el mismo desafío de biofilm produce diferente gravedad de la enfermedad en diferentes huéspedes?
- ¿Cómo se clasifica, estadifica y gradúa la enfermedad periodontal?
Key concepts
- Periodonto y sus tejidos de soporte
- Biofilm de placa dental
- Disbiosis de la microbiota subgingival
- Respuesta inflamatoria del huésped
- Gingivitis como inflamación reversible
- Periodontitis y pérdida de inserción
- Reabsorción ósea alveolar
- Estadificación y gradación de la periodontitis
Mechanisms
La enfermedad periodontal comienza cuando el biofilm bacteriano se acumula en y debajo del margen gingival y el huésped monta una respuesta inflamatoria. En la gingivitis, esta respuesta se limita al tejido blando y se resuelve cuando se elimina el biofilm. Cuando la comunidad microbiana se desplaza hacia un perfil disbótico, más patógeno, y la respuesta del huésped se desregula, la inflamación se extiende apicalmente, el epitelio de unión migra, se pierde la inserción de tejido conectivo y la reabsorción ósea alveolar mediada por osteoclastos produce la destrucción irreversible que define la periodontitis. El equilibrio entre el desafío microbiano y los brazos protectores versus destructivos de la respuesta del huésped rige si la enfermedad progresa.
Clinical relevance
Las enfermedades periodontales se encuentran entre las afecciones inflamatorias crónicas más prevalentes en todo el mundo y son una de las principales causas de pérdida dental en adultos. Comprender su biología apoya la lectura crítica de la literatura dental y biomédica y sustenta cómo los clínicos clasifican la enfermedad; esta entrada describe los mecanismos y la clasificación y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
Las enfermedades periodontales afectan a una gran parte de la población adulta mundial, y se estima que la periodontitis grave se encuentra entre las afecciones crónicas más comunes; su carga global ha impulsado llamamientos a una acción coordinada de salud pública (Tonetti et al., 2017). La prevalencia y la gravedad aumentan con la edad y están determinadas por el control del biofilm, el tabaquismo y afecciones sistémicas como la diabetes.
Evidence & guidelines
El Taller Mundial de 2017 produjo una clasificación internacional revisada de las enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias, reemplazando el esquema de 1999 e introduciendo un marco de estadificación y gradación para la periodontitis (Caton et al., 2018). Las revisiones autorizadas que resumen la biología y el espectro clínico incluyen Pihlstrom et al. (2005) y Kinane et al. (2017).
History
La comprensión moderna de la enfermedad periodontal se desarrolló a lo largo del siglo XX, pasando de un enfoque en la irritación local a un modelo de biofilm y respuesta del huésped. El trabajo experimental que estableció que la acumulación de placa causa inflamación gingival, la caracterización microbiológica de las comunidades subgingivales y las sucesivas clasificaciones internacionales que culminaron en el sistema de estadificación y gradación de 2017 marcan la progresión del campo.
Related topics
Seminal works
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre gingivitis y periodontitis?
- La gingivitis es una inflamación limitada a la encía y es reversible cuando se controla el biofilm bacteriano; la periodontitis implica una pérdida irreversible de la inserción de tejido conectivo y del hueso alveolar que soporta los dientes.
- ¿Las enfermedades periodontales son causadas únicamente por bacterias?
- El biofilm bacteriano inicia el proceso, pero la extensión de la destrucción tisular está determinada en gran medida por la respuesta inflamatoria e inmune del huésped, razón por la cual el mismo desafío de biofilm puede conducir a diferente gravedad de la enfermedad en diferentes personas.