Quistes Odontogénicos

Los quistes odontogénicos son cavidades de los maxilares revestidas de epitelio y llenas de líquido que se originan a partir de restos del aparato formador de dientes. Se encuentran entre las lesiones patológicas más comunes de los huesos maxilares y se dividen convencionalmente en quistes del desarrollo, que se forman a partir de epitelio odontogénico residual, y quistes inflamatorios, que se forman en respuesta a una infección o inflamación alrededor de un diente.

Definition

Un quiste odontogénico es una cavidad patológica revestida de epitelio dentro de los huesos maxilares, derivada del epitelio residual de la odontogénesis, clasificada como del desarrollo o inflamatoria según su origen presunto.

Scope

Este tema abarca el origen, la clasificación y las características de los principales quistes odontogénicos —incluyendo los quistes radiculares (periapicales) y residuales entre los tipos inflamatorios, y los quistes dentígeros y periodontales laterales entre los tipos del desarrollo—, así como la distinción diagnóstica entre quistes y tumores quísticos. La clasificación del queratoquiste odontogénico, que ha oscilado entre las categorías de quiste y tumor en sucesivas ediciones de la OMS, se señala como un punto particular de la nomenclatura. Se trata de una descripción de referencia, no de un protocolo de manejo.

Core questions

• ¿De qué restos del aparato formador de dientes surge cada quiste odontogénico?
• ¿Cómo se distinguen los quistes odontogénicos del desarrollo e inflamatorios clínica, radiográficamente e histológicamente?
• ¿Cómo se diferencia un quiste de un tumor odontogénico quístico?
• ¿Por qué la clasificación del queratoquiste odontogénico ha oscilado entre las categorías de quiste y neoplasia?

Key concepts

• Quistes del desarrollo versus inflamatorios
• Quiste radicular (periapical)
• Quiste residual
• Quiste dentígero (folicular)
• Quiste periodontal lateral
• Restos de Malassez y restos epiteliales
• Quiste versus neoplasia quística
• Nomenclatura del queratoquiste odontogénico

Mechanisms

Los quistes odontogénicos del desarrollo surgen cuando islas residuales de epitelio odontogénico —como los restos de Malassez, el epitelio reducido del esmalte de un diente no erupcionado o los restos de la lámina dental— proliferan y sufren degeneración central, formando una cavidad revestida de epitelio. Los quistes inflamatorios, principalmente el quiste radicular, se desarrollan cuando los restos de Malassez son estimulados a proliferar por la inflamación que surge de una pulpa dental no vital (necrótica), con la cavidad resultante agrandándose a través de procesos osmóticos e inflamatorios. La característica radiográfica distintiva de muchos es una radiolucidez bien definida relacionada con la raíz o la corona de un diente.

Clinical relevance

Los quistes odontogénicos son una razón frecuente para la evaluación radiográfica e histológica de las radiolucideces maxilares, y distinguir un quiste simple de un tumor quístico o un queratoquiste afecta materialmente el comportamiento esperado y el seguimiento. Esta entrada explica cómo se categorizan y reconocen estas lesiones; describe conceptos diagnósticos y no es una base para la planificación del tratamiento individual.

Epidemiology

Los quistes radiculares inflamatorios asociados con dientes no vitales son los quistes odontogénicos más comunes, seguidos por los quistes dentígeros del desarrollo asociados con dientes no erupcionados. Las frecuencias varían entre las series de casos y las poblaciones reportadas y dependen de las convenciones de clasificación, particularmente para el queratoquiste odontogénico.

Evidence & guidelines

La nomenclatura aceptada sigue la Clasificación de Tumores de Cabeza y Cuello de la OMS; la 4ª edición (Wright & Vered, 2017) reclasificó el tumor odontogénico queratoquístico de nuevo como queratoquiste odontogénico, y la 5ª edición (Vered & Wright, 2022) mantuvo esta clasificación. Textos de referencia especializados (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) describen las entidades individuales, y la evidencia de revisiones sistemáticas (Dias et al., 2016) aborda la recurrencia del queratoquiste asociada al tratamiento.

History

La clasificación de los quistes maxilares ha sido revisada repetidamente. El queratoquiste odontogénico fue reclasificado por la OMS en 2005 como tumor odontogénico queratoquístico basándose en su comportamiento de crecimiento y hallazgos genéticos, para luego volver a la designación de quiste en la clasificación de la OMS de 2017, lo que ilustra cómo la nomenclatura en esta área sigue la evolución de la evidencia histológica y molecular.

Debates

¿Es el queratoquiste odontogénico un quiste o una neoplasia?

Su comportamiento localmente agresivo, su alta recurrencia reportada y su asociación con alteraciones de PTCH1 llevaron a la OMS a designarlo como tumor en 2005, pero las clasificaciones de 2017 y 2022 lo devolvieron a la categoría de quiste del desarrollo, y su categorización biológica sigue siendo objeto de debate.

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022
• dias-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es el tipo más común de quiste odontogénico?

El quiste radicular (periapical) inflamatorio, que se forma en el ápice radicular de un diente con pulpa no vital, se reporta generalmente como el quiste odontogénico más común, seguido por el quiste dentígero del desarrollo.

¿Se clasifica el queratoquiste odontogénico como quiste o como tumor?

Ha oscilado entre categorías: la OMS lo clasificó como tumor odontogénico queratoquístico en 2005, pero las clasificaciones de la OMS de 2017 y 2022 lo vuelven a incluir como queratoquiste odontogénico, un quiste del desarrollo.