Manejo del dolor y dolor crónico

El dolor es una experiencia multidimensional con componentes sensoriales, emocionales y cognitivos, y el dolor crónico —aquel que persiste más allá de la curación normal— está determinado por factores psicológicos y sociales, además de los biológicos. La psicología clínica de la salud contribuye a la comprensión y el manejo del dolor a través de la evaluación biopsicosocial y las intervenciones psicológicas que abordan los pensamientos, emociones y comportamientos relacionados con el dolor.

Definition

El manejo del dolor y el dolor crónico, como tema en la psicología clínica de la salud, se refiere a la comprensión psicológica, la evaluación y el tratamiento del dolor —particularmente el dolor persistente— dentro de un marco biopsicosocial que integra la nocicepción biológica con las influencias cognitivas, emocionales y sociales.

Scope

Esta entrada cubre la psicología del dolor, el modelo biopsicosocial del dolor crónico, la evaluación del dolor como experiencia subjetiva y la evidencia de las terapias psicológicas en el manejo del dolor crónico. Es una descripción general de referencia y no proporciona regímenes de tratamiento, orientación sobre medicamentos o planes individualizados de manejo del dolor.

Core questions

• ¿Cómo influyen los factores psicológicos y sociales en la experiencia y persistencia del dolor?
• ¿Cómo se evalúa y mide una experiencia subjetiva como el dolor?
• ¿Cuál es la evidencia de las terapias psicológicas en el dolor crónico?
• ¿En qué se diferencia el modelo biopsicosocial de una visión puramente biomédica del dolor?

Key concepts

• Dolor crónico versus agudo
• Modelo biopsicosocial del dolor
• Catastrofización del dolor y miedo-evitación
• Evaluación del dolor mediante autoinforme
• Terapia cognitivo-conductual para el dolor
• Comunicación del dolor

Key theories

Modelo biopsicosocial del dolor crónico

Marco integrador de Gatchel y sus colegas en el que el dolor crónico surge de la interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales, proporcionando el modelo dominante para la investigación y evaluación del dolor.

Teoría del control de la compuerta del dolor

Propuesta de Melzack y Wall de que los mecanismos de 'compuerta' espinales modulan las señales de dolor y pueden ser influenciados por factores cognitivos y emocionales, estableciendo una base para las contribuciones psicológicas al dolor.

Mechanisms

Según el enfoque biopsicosocial, la señalización nociceptiva interactúa con la evaluación cognitiva (como la catastrofización y las creencias sobre el dolor), los estados emocionales (como el miedo y el bajo estado de ánimo) y las respuestas conductuales (como la evitación y la discapacidad), así como con el entorno social, para dar forma a la experiencia y persistencia del dolor. Gatchel y sus colegas sintetizan los avances científicos que respaldan esta visión, y Hadjistavropoulos y sus colegas describen cómo el dolor se comunica e interpreta entre las personas. Debido a que el dolor es subjetivo, la evaluación se basa en instrumentos de autoinforme como el Cuestionario de Dolor de McGill desarrollado por Melzack.

Clinical relevance

Los modelos psicológicos y la evaluación del dolor informan la atención multidisciplinaria del dolor y la justificación de las terapias psicológicas junto con el manejo médico. Esta entrada resume conceptos y evidencia como material de referencia y no recomienda tratamientos analgésicos, de procedimiento o psicológicos específicos para ningún individuo.

Evidence & guidelines

Una revisión sistemática Cochrane realizada por Williams y sus colegas evalúa las terapias psicológicas, incluida la terapia cognitivo-conductual, para el dolor crónico en adultos, encontrando efectos sobre el dolor, la discapacidad y la angustia que informan su papel dentro de la atención multidisciplinaria. Las síntesis biopsicosociales de Gatchel y sus colegas y Hadjistavropoulos y sus colegas proporcionan la base de evidencia conceptual.

History

La psicología moderna del dolor fue remodelada por la teoría del control de la compuerta de Melzack y Wall de 1965, que abrió espacio para la modulación cognitiva y emocional del dolor. A esto le siguió el desarrollo de medidas de autoinforme como el Cuestionario de Dolor de McGill y la consolidación del modelo biopsicosocial del dolor crónico, sintetizado por Gatchel y sus colegas en 2007, que se convirtió en el marco dominante para la investigación y la evaluación.

Debates

¿Qué tan grandes y duraderos son los efectos de las terapias psicológicas para el dolor crónico?

Las revisiones sistemáticas encuentran que las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, producen mejoras reales pero generalmente modestas en el dolor, la discapacidad y la angustia, lo que impulsa una discusión continua sobre la optimización y adaptación de estos tratamientos.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick D. Wall
• Robert J. Gatchel
• Dennis C. Turk
• Amanda C. de C. Williams

Seminal works

• melzack-wall-1965
• gatchel-2007
• melzack-1987

Frequently asked questions

¿Qué significa el modelo biopsicosocial del dolor crónico?

Es la visión de que el dolor crónico resulta de la interacción de procesos biológicos, factores psicológicos como creencias y emociones, y el contexto social, en lugar de solo del daño tisular.

¿Puede la terapia psicológica ayudar con el dolor crónico?

Las revisiones sistemáticas indican que las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, pueden producir mejoras modestas en el dolor, la discapacidad y la angustia para el dolor crónico; este es un hallazgo de investigación general y no un consejo para ningún individuo.