Neuritis Óptica
La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico, que se presenta típicamente como una pérdida de visión aguda o subaguda en un ojo, a menudo acompañada de dolor con el movimiento ocular y una respuesta pupilar a la luz alterada en el lado afectado. Se asocia más fuertemente con enfermedades desmielinizantes y es una manifestación inicial frecuente de la esclerosis múltiple, pero también puede ocurrir en otros contextos inflamatorios e infecciosos.
Definition
La neuritis óptica es una lesión aguda inflamatoria desmielinizante o inmunomediada del nervio óptico, que produce pérdida visual, discromatopsia y un defecto pupilar aferente relativo, frecuentemente como parte de la esclerosis múltiple o trastornos relacionados.
Scope
Esta entrada cubre la neuritis óptica como una entidad clínica: su naturaleza inflamatoria, el patrón típico de pérdida visual monocular con un defecto pupilar aferente relativo, su relación con la esclerosis múltiple y con las neuropatías ópticas mediadas por anticuerpos, y la base de evidencia establecida por el Optic Neuritis Treatment Trial. Es material de referencia educativo, no una guía clínica.
Core questions
- ¿Cómo se distingue la neuritis óptica desmielinizante típica de las neuropatías ópticas atípicas que requieren una evaluación diferente?
- ¿Qué implica un episodio de neuritis óptica sobre el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple?
- ¿Cómo se separan las neuritis ópticas asociadas a anticuerpos (acuaporina-4 y MOG) de la enfermedad desmielinizante clásica?
Key concepts
- Inflamación del nervio óptico
- Defecto pupilar aferente relativo
- Discromatopsia (pérdida de la visión del color)
- Desmielinización
- Asociación con esclerosis múltiple
- Trastorno del espectro de la neuromielitis óptica
- Enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG
Mechanisms
La neuritis óptica refleja una inflamación inmunomediada y desmielinización del nervio óptico, lo que ralentiza o bloquea la conducción de las señales visuales y produce una agudeza reducida, una visión del color alterada y un defecto del campo visual, junto con un defecto pupilar aferente relativo cuando un ojo está afectado. La forma desmielinizante clásica comparte mecanismos con la esclerosis múltiple. Existen formas distintas mediadas por anticuerpos: el trastorno del espectro de la neuromielitis óptica se asocia con anticuerpos anti-acuaporina-4 (Lennon, 2004), y se ha reconocido una enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG (MOG antibody-associated disease) separada, cada una con diferentes patrones de afectación y pronóstico.
Clinical relevance
La neuritis óptica es clínicamente importante porque puede ser un signo de presentación de la esclerosis múltiple y enfermedades neuroinflamatorias relacionadas, por lo que su reconocimiento vincula una queja oftalmológica con una evaluación neurológica más amplia. El Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 1992) es un estudio de referencia sobre cómo se investiga la afección y cómo su historia natural se relaciona con la enfermedad desmielinizante posterior. Esta entrada describe la entidad y la evidencia que la rodea y no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales.
Epidemiology
La neuritis óptica afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes, con predominio en mujeres, y es más común en poblaciones de latitudes más altas, lo que es paralelo a la epidemiología de la esclerosis múltiple. Una proporción sustancial de pacientes que presentan neuritis óptica aislada desarrollan esclerosis múltiple posteriormente, una relación caracterizada en el seguimiento a largo plazo de la cohorte del Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 2008).
Evidence & guidelines
El Optic Neuritis Treatment Trial (Beck, 1992; Beck, 2008) es la principal base de evidencia aleatorizada, habiendo examinado el tratamiento y la relación entre la neuritis óptica y la esclerosis múltiple. El trabajo serológico que definió el anticuerpo anti-acuaporina-4 (Lennon, 2004) reconfiguró la clasificación al distinguir la neuromielitis óptica de la esclerosis múltiple. La síntesis de los libros de texto es proporcionada por Clinical Neuro-Ophthalmology de Walsh y Hoyt (Miller & Newman, 2005).
History
La neuritis óptica ha sido reconocida durante mucho tiempo como una causa de pérdida visual monocular súbita y como un presagio de enfermedad desmielinizante diseminada. La base de evidencia moderna fue consolidada por el Optic Neuritis Treatment Trial multicéntrico que comenzó a finales de la década de 1980, y la posterior identificación del anticuerpo anti-acuaporina-4 (Lennon, 2004) y de la enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG (MOG antibody-associated disease) refinó el concepto una vez unitario en varias neuropatías ópticas inflamatorias distintas.
Debates
- ¿Cómo debe clasificarse y separarse la neuritis óptica atípica de la enfermedad desmielinizante típica?
- El reconocimiento de las neuritis ópticas asociadas a anticuerpos anti-acuaporina-4 y anti-MOG ha transformado la neuritis óptica de un concepto desmielinizante único a varias entidades con diferentes patrones y pronósticos, y los límites entre ellas continúan siendo refinados.
Related topics
Seminal works
- beck-1992
- lennon-2004
- beck-2008
Frequently asked questions
- ¿Es la neuritis óptica lo mismo que la esclerosis múltiple?
- No. La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico que puede ocurrir por sí sola, pero es frecuentemente una manifestación temprana de la esclerosis múltiple, y una proporción notable de personas con un episodio aislado desarrollan la enfermedad posteriormente, razón por la cual ambas están estrechamente relacionadas.
- ¿Por qué la neuritis óptica suele afectar solo un ojo?
- La neuritis óptica desmielinizante clásica típicamente inflama un nervio óptico a la vez, produciendo pérdida visual monocular y un defecto pupilar aferente relativo en ese lado; la afectación bilateral simultánea es más sugerente de formas mediadas por anticuerpos como la neuromielitis óptica o la enfermedad asociada a anticuerpos anti-MOG (MOG antibody-associated disease).