Papiledema

El papiledema es la hinchazón de la papila óptica causada por el aumento de la presión intracraneal. Debido a que la presión se transmite a lo largo de la vaina del nervio óptico, la hinchazón es característicamente bilateral, y su reconocimiento en el examen del fondo del ojo es una pista importante para detectar una presión elevada dentro del cráneo.

Definition

El papiledema es el edema de la papila óptica producido por una presión intracraneal elevada transmitida a través del espacio subaracnoideo que rodea el nervio óptico, y por convención se restringe a la hinchazón de la papila por esta causa.

Scope

Esta entrada cubre el papiledema como la manifestación en la papila óptica del aumento de la presión intracraneal: su mecanismo, por qué es típicamente bilateral, cómo difiere de otras causas de hinchazón de la papila y su papel central en el síndrome de pseudotumor cerebral / hipertensión intracraneal idiopática. El término papiledema se reserva para la hinchazón de la papila debido al aumento de la presión intracraneal, distinguiéndolo del edema de la papila óptica de otras causas.

Core questions

• ¿Cómo se distingue el papiledema por aumento de la presión intracraneal de la hinchazón de la papila óptica de otras causas?
• ¿Qué condiciones sistémicas y neurológicas sugiere la hinchazón bilateral de la papila?
• ¿Cómo encaja el papiledema en el marco diagnóstico de la hipertensión intracraneal idiopática?

Key concepts

• Aumento de la presión intracraneal
• Vaina del nervio óptico
• Hinchazón bilateral de la papila óptica
• Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebral)
• Estasis del flujo axoplásmico
• Pérdida del campo visual por hinchazón crónica de la papila

Mechanisms

La presión intracraneal elevada se transmite a través del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo que rodea el nervio óptico, aumentando la presión dentro de la vaina del nervio óptico. Esto impide el transporte axoplásmico dentro de las fibras del nervio óptico en la papila, lo que provoca que la capa de fibras nerviosas se hinche y la papila óptica aparezca elevada, típicamente en ambos ojos. Debido a que el mecanismo es la presión transmitida a lo largo de una vía compartida, el papiledema es generalmente bilateral, y la hinchazón persistente puede conducir a un daño progresivo de las fibras nerviosas y a la pérdida del campo visual.

Clinical relevance

El papiledema es clínicamente importante como un signo visible de presión intracraneal elevada, que puede surgir de lesiones masivas, problemas de flujo venoso o hipertensión intracraneal idiopática, por lo que su reconocimiento conecta un hallazgo ocular con la necesidad de una evaluación neurológica. Los criterios diagnósticos revisados para el síndrome de pseudotumor cerebral (Friedman, 2013) formalizan cómo se incorpora el papiledema en ese diagnóstico. Esta entrada es material de referencia descriptivo y no una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La hipertensión intracraneal idiopática, una causa común de papiledema en ausencia de una lesión masiva, ocurre predominantemente en mujeres jóvenes, y su incidencia aumenta con la obesidad, paralelamente a las tendencias en el peso corporal. El Ensayo de Tratamiento de la Hipertensión Intracraneal Idiopática (Wall, 2014) estudió esta población.

Evidence & guidelines

Los criterios diagnósticos revisados para el síndrome de pseudotumor cerebral (Friedman, 2013) proporcionan el marco contemporáneo para diagnosticar la hipertensión intracraneal idiopática, en la que el papiledema es central. El Ensayo de Tratamiento de la Hipertensión Intracraneal Idiopática (Wall, 2014) es la principal evidencia aleatorizada sobre el manejo de los resultados visuales en este síndrome. La Neuro-Oftalmología Clínica de Walsh y Hoyt (Miller & Newman, 2005) ofrece la descripción más amplia de la hinchazón de la papila en los libros de texto.

History

La relación entre la hinchazón de la papila óptica y el aumento de la presión intracraneal se ha reconocido desde el desarrollo de la oftalmoscopia en el siglo XIX. El síndrome de presión elevada sin una lesión masiva, llamado durante mucho tiempo pseudotumor cerebral y posteriormente hipertensión intracraneal idiopática, se definió progresivamente a lo largo del siglo XX, culminando en criterios diagnósticos de consenso revisados (Friedman, 2013) y ensayos de tratamiento dedicados (Wall, 2014).

Debates

¿Cómo se debe distinguir el papiledema de la pseudopapiledema y otras hinchazones de la papila?

La elevación aparente de la papila debido a drusas de la papila óptica enterradas y otras anomalías congénitas (pseudopapiledema) puede imitar el papiledema verdadero, y separar de manera fiable la hinchazón causada por el aumento de la presión intracraneal de otras causas de edema de la papila sigue siendo un desafío diagnóstico práctico.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

¿Por qué el papiledema suele presentarse en ambos ojos?

Debido a que la hinchazón es causada por el aumento de la presión dentro del cráneo que se transmite por igual a lo largo de las vainas de ambos nervios ópticos, el papiledema afecta característicamente a ambos ojos; la hinchazón unilateral de la papila es más probable que tenga una causa diferente y local.

¿Se denomina papiledema a toda hinchazón de la papila óptica?

No. Por convención, el término papiledema se reserva para la hinchazón de la papila causada por el aumento de la presión intracraneal; el edema de la papila por otras causas, como la inflamación o la isquemia del nervio óptico, se describe con términos diferentes.