Inflamación e Infección Orbitaria

La inflamación y la infección orbitarias abarcan procesos inflamatorios e infecciosos dentro de la órbita ósea, que van desde la celulitis orbitaria infecciosa hasta la inflamación orbitaria idiopática no infecciosa. Dado que la órbita es un espacio confinado que rodea el ojo y el nervio óptico, estos procesos pueden amenazar la visión y requieren que se distinga su ubicación en relación con el septo orbitario.

Definition

La inflamación y la infección orbitarias comprenden procesos infecciosos como la celulitis orbitaria y procesos inflamatorios no infecciosos como la inflamación orbitaria idiopática que afectan los tejidos blandos dentro de la órbita ósea, y cuya gravedad está fuertemente influenciada por si el proceso se encuentra anterior o posterior al septo orbitario.

Scope

Esta entrada aborda la inflamación y la infección orbitarias como un grupo de entidades clínicas que afectan la órbita: celulitis infecciosa (y la distinción entre afectación preseptal y postseptal, que a menudo surge de una enfermedad sinusal adyacente) e inflamación orbitaria idiopática no infecciosa. Describe cómo se conceptualizan y clasifican estas afecciones y no constituye una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se distingue la afectación preseptal de la celulitis orbitaria postseptal que amenaza la visión?
• ¿Cómo se separan las causas infecciosas de la inflamación orbitaria idiopática no infecciosa?
• ¿Cómo conduce la enfermedad sinusal adyacente a complicaciones orbitarias?

Key concepts

• Septo orbitario
• Celulitis preseptal versus orbitaria (postseptal)
• Absceso subperióstico
• Sinusitis como fuente de infección
• Inflamación orbitaria idiopática (pseudotumor orbitario)
• Proptosis y oftalmoplejía

Mechanisms

La enfermedad orbitaria infecciosa se propaga con mayor frecuencia desde estructuras adyacentes, especialmente los senos paranasales, actuando el septo orbitario como una barrera que separa la infección preseptal más benigna de la celulitis orbitaria postseptal más peligrosa; Chandler (1970) describió la patogenia y el espectro de las complicaciones orbitarias derivadas de la sinusitis aguda. La inflamación orbitaria idiopática no infecciosa refleja un proceso inflamatorio inmunomediado dentro de los tejidos orbitarios sin una causa infecciosa identificable. Dado que la órbita está delimitada por hueso, la inflamación o infección que aumenta el volumen tisular puede producir proptosis, restricción del movimiento ocular y presión sobre el nervio óptico.

Clinical relevance

Estas afecciones son importantes porque la infección orbitaria puede propagarse desde los senos paranasales y, una vez detrás del septo orbitario, puede amenazar la visión y el espacio intracraneal adyacente, por lo que distinguir la enfermedad preseptal de la postseptal es una distinción conceptual central en su evaluación. Esta entrada describe las entidades y su anatomía y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales; no proporciona consejos sobre dosificación o tratamiento.

Epidemiology

La celulitis orbitaria derivada de la sinusitis es más común en niños que en adultos, lo que refleja la frecuencia de la enfermedad sinusal y la anatomía de la órbita en desarrollo. La inflamación orbitaria idiopática es una causa no infecciosa reconocida, pero menos común, de una órbita inflamada y dolorosa en todos los grupos de edad.

Evidence & guidelines

Chandler (1970) proporciona la descripción clásica de la patogenia de las complicaciones orbitarias de la sinusitis y un concepto de estadificación anatómica que aún se referencia en la literatura. Una síntesis exhaustiva de la enfermedad orbitaria, incluida la inflamación orbitaria idiopática, se encuentra en libros de texto sobre órbita como Rootman (2003) y la referencia de neurooftalmología de Miller y Newman (2005).

History

La infección orbitaria era una complicación temida de la enfermedad sinusal en la era pre-antibiótica, y la descripción de Chandler de 1970 sobre la patogenia y la progresión anatómica de las complicaciones orbitarias de la sinusitis se convirtió en un marco duradero para comprender el espectro desde la celulitis preseptal hasta el absceso y la afectación del seno cavernoso. La categoría no infecciosa de inflamación orbitaria idiopática, históricamente denominada pseudotumor orbitario, se distinguió progresivamente de la infección y de enfermedades inflamatorias sistémicas específicas a lo largo del siglo XX.

Debates

¿Cómo debe clasificarse la inflamación orbitaria idiopática en relación con las enfermedades sistémicas definidas?

La inflamación orbitaria idiopática es un diagnóstico de exclusión, y el límite entre la enfermedad verdaderamente idiopática y la afectación orbitaria de condiciones inflamatorias o fibroinflamatorias sistémicas específicas continúa refinándose a medida que esas entidades se caracterizan mejor.

Seminal works

• chandler-1970
• rootman-2003

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la celulitis preseptal y la orbitaria?

El septo orbitario divide los tejidos del párpado de la órbita más profunda; la celulitis preseptal se limita a la parte anterior del septo y generalmente es menos grave, mientras que la celulitis orbitaria (postseptal) se encuentra detrás de él dentro de la órbita y puede amenazar la visión y propagarse aún más, razón por la cual distinguirlas es fundamental para la evaluación de estas infecciones.

¿La inflamación orbitaria siempre es causada por una infección?

No. Parte de la inflamación orbitaria es no infecciosa, como la inflamación orbitaria idiopática (históricamente denominada pseudotumor orbitario), un proceso inmunomediado diagnosticado después de haber excluido la infección y enfermedades sistémicas específicas.