Nutrición en el Embarazo y la Lactancia
La nutrición en el embarazo y la lactancia se refiere a las demandas nutricionales adicionales y modificadas generadas al gestar y luego alimentar a un niño. El embarazo aumenta los requerimientos de energía y de varios micronutrientes para apoyar la expansión de los tejidos maternos y el volumen sanguíneo, el crecimiento de la placenta y el feto, y la preparación para la lactancia; la lactancia añade el costo energético y nutricional de la producción de leche. El estado nutricional materno antes y durante el embarazo también se vincula con los resultados en la descendencia.
Definition
La nutrición en el embarazo y la lactancia es el estudio de cómo cambian los requerimientos de energía y nutrientes para apoyar la gestación y la producción de leche, y de cómo el estado nutricional materno se relaciona con la salud materna y con los resultados fetales e infantiles.
Scope
El tema abarca la base fisiológica de los requerimientos aumentados en el embarazo y la lactancia, micronutrientes clave de particular importancia (como el folato, el hierro y el yodo), y la relación entre la nutrición materna y los resultados del embarazo y la descendencia. Es una entrada de referencia y de salud pública y no proporciona prescripciones dietéticas o de suplementación prenatal individualizadas.
Core questions
- ¿Cómo y por qué cambian los requerimientos de nutrientes en el embarazo y la lactancia?
- ¿Qué micronutrientes son de particular importancia antes y durante el embarazo, y por qué?
- ¿Cómo se relaciona el estado nutricional materno con el crecimiento fetal y la salud de la descendencia?
- ¿Cuál es el costo nutricional adicional de producir leche materna durante la lactancia?
Key concepts
- Aumento de los requerimientos de energía y nutrientes
- Folato periconcepcional y defectos del tubo neural
- Requerimientos de hierro y anemia en el embarazo
- Yodo y otros micronutrientes
- Aumento de peso gestacional
- Costo energético y nutricional de la lactancia
- Estado nutricional materno y crecimiento fetal
Key theories
- Orígenes del desarrollo de la salud y la enfermedad (DOHaD)
- El marco que sostiene que el entorno nutricional intrauterino y de la primera infancia puede moldear permanentemente la fisiología de la descendencia y el riesgo de enfermedades posteriores, originado en el trabajo de Barker que vincula las condiciones fetales e infantiles con las enfermedades del adulto.
Mechanisms
El embarazo expande el volumen plasmático materno y la masa de glóbulos rojos, construye la placenta y el feto, y establece reservas maternas, aumentando los requerimientos de energía y de nutrientes como el hierro, el folato y el yodo. Un folato periconcepcional adecuado apoya el cierre del tubo neural, la base para la reducción bien establecida de los defectos del tubo neural con ácido fólico; el hierro apoya la masa de glóbulos rojos aumentada y las necesidades fetales. Durante la lactancia, la síntesis de leche impone un costo energético y nutricional adicional. El marco de los orígenes del desarrollo vincula la desnutrición materna y el crecimiento fetal alterado con un riesgo metabólico a largo plazo en la descendencia.
Clinical relevance
La nutrición materna es un foco de la atención prenatal porque se relaciona con resultados del embarazo como la anemia, el crecimiento fetal y defectos congénitos específicos, y con las propias reservas de la madre durante la lactancia. Esta entrada describe la fisiología y la evidencia a nivel poblacional; las decisiones específicas de suplementación y dietéticas en el embarazo y la lactancia deben tomarse con un clínico cualificado.
Epidemiology
La anemia por deficiencia de hierro es común en el embarazo a nivel mundial, y la nutrición materna inadecuada contribuye a la restricción del crecimiento fetal y a resultados adversos, especialmente en entornos de ingresos bajos y medios, como se documenta en la serie de nutrición materna e infantil de The Lancet. Los programas de fortificación y suplementación con ácido fólico se han asociado con reducciones en los defectos del tubo neural en muchas poblaciones.
History
El papel de la dieta materna en el embarazo ganó una base rigurosa en el siglo XX. Un paso fundamental fue el Estudio de Vitaminas del Medical Research Council (1991), un ensayo aleatorizado que demostró que la suplementación con ácido fólico previene la recurrencia de defectos del tubo neural, lo que sustentó la política de ácido fólico. Paralelamente, el trabajo de Barker sobre los orígenes fetales e infantiles replanteó la nutrición materna como un determinante de la salud a largo plazo de la descendencia, y las síntesis globales cuantificaron posteriormente las consecuencias de la desnutrición materna.
Debates
- ¿Con qué amplitud se debe suplementar a las mujeres embarazadas y con qué?
- Si bien el ácido fólico para la prevención de defectos del tubo neural está bien establecido, el equilibrio entre los beneficios y los daños del hierro rutinario versus el dirigido y de los suplementos de múltiples micronutrientes es objeto de debate y depende del estado basal y del contexto, según lo revisado en la evidencia sistemática.
Key figures
- David Barker
- Peter Gluckman
- Nicholas Wald
- Robert Black
Related topics
Seminal works
- mrc-1991
- barker-1990
- gluckman-2008
- black-2013
Frequently asked questions
- ¿Por qué se enfatiza el ácido fólico alrededor del momento de la concepción?
- Un folato adecuado durante el embarazo temprano apoya el cierre del tubo neural; un ensayo aleatorizado y evidencia posterior demostraron que la suplementación con ácido fólico reduce el riesgo de defectos del tubo neural, razón por la cual se enfatiza en el período periconcepcional en lugar de más tarde en el embarazo.
- ¿Aumenta la lactancia las necesidades nutricionales de una madre?
- Sí. La producción de leche materna tiene un costo energético y nutricional, por lo que los requerimientos durante la lactancia son mayores que en el estado basal; la magnitud depende del volumen de leche producido y de las reservas de la madre.