Estado Nutricional Materno y Embarazo

El estado nutricional materno describe las reservas de nutrientes de una mujer, su ingesta y su condición antropométrica y bioquímica antes y durante el embarazo y la lactancia. Este tema aborda por qué la nutrición materna es importante tanto para la mujer como para el feto en desarrollo, las deficiencias comunes de importancia para la salud pública y cómo se evalúa el estado nutricional a nivel poblacional.

Definition

El estado nutricional materno es la condición evaluada de la nutrición de una mujer a lo largo de los períodos de preconcepción, embarazo y lactancia, caracterizada por indicadores antropométricos, dietéticos y bioquímicos, y considerada en relación con la salud materna y los resultados fetales e infantiles.

Scope

La entrada trata la nutrición materna como un tema de salud pública: indicadores como el índice de masa corporal, el peso gestacional y los marcadores bioquímicos; problemas prevalentes como la anemia, la baja ingesta de folato, hierro, yodo y calcio, y tanto la desnutrición como el sobrepeso; y la evidencia poblacional que vincula el estado materno con los resultados del embarazo y el nacimiento. Es de carácter descriptivo y educativo y no proporciona suplementación individual ni consejos dietéticos.

Core questions

• ¿Cómo se evalúa el estado nutricional materno antes y durante el embarazo?
• ¿Qué deficiencias de nutrientes maternos son de mayor importancia para la salud pública?
• ¿Cómo se relaciona el estado nutricional materno con los resultados del nacimiento y el crecimiento infantil?
• ¿Qué intervenciones a nivel poblacional abordan la nutrición materna?

Key concepts

• Nutrición preconcepcional
• Anemia materna y estado del hierro
• Folato periconcepcional
• Adecuación de yodo y calcio
• Bajo peso y sobrepeso materno
• Peso gestacional y resultados del nacimiento

Mechanisms

Las reservas e ingesta de nutrientes maternos abastecen al feto en desarrollo e influyen en la fisiología del embarazo; las deficiencias y los desequilibrios se asocian con resultados adversos a través de varias vías. Una ingesta periconcepcional inadecuada de folato aumenta el riesgo de defectos del tubo neural, la deficiencia de hierro contribuye a la anemia materna y se vincula con resultados adversos del embarazo, y la desnutrición materna se asocia con la restricción del crecimiento fetal y el bajo peso al nacer, mientras que el sobrepeso materno conlleva sus propios riesgos (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013).

Clinical relevance

Los indicadores del estado nutricional materno se utilizan para monitorear la nutrición de las mujeres en edad reproductiva y para identificar deficiencias de interés para la salud pública. El tema resume la evidencia poblacional y la vigilancia para referencia y educación; no constituye una guía clínica individual sobre suplementación o dieta, lo cual corresponde a los clínicos cualificados.

Epidemiology

La anemia en el embarazo sigue siendo altamente prevalente en todo el mundo, con la mayor carga en partes del sur de Asia y África subsahariana, y la deficiencia de hierro es un contribuyente importante (Stevens et al., 2013). La desnutrición materna, la baja estatura y las deficiencias de micronutrientes se concentran en países de ingresos bajos y medianos y se asocian con resultados adversos al nacer, mientras que el sobrepeso entre las mujeres en edad reproductiva está aumentando en muchos entornos (Black et al., 2013).

Evidence & guidelines

Los análisis poblacionales cuantifican la carga global de anemia materna (Stevens et al., 2013) y de desnutrición y sobrepeso maternos (Black et al., 2013), y la evidencia aleatorizada estableció que el ácido fólico periconcepcional previene los defectos del tubo neural (Czeizel & Dudas, 1992). La revisión de intervenciones de nutrición materna e infantil sitúa la suplementación y las medidas dietéticas dentro de un paquete más amplio basado en la evidencia (Bhutta et al., 2013).

History

La atención a la nutrición materna creció a través del trabajo del siglo XX sobre el peso al nacer y la exposición a la hambruna, y se agudizó con ensayos a finales de los años 80 y principios de los 90 que demostraron que el ácido fólico periconcepcional previene los defectos del tubo neural; los análisis posteriores de la carga global y la serie de nutrición de The Lancet consolidaron la nutrición materna como una prioridad de salud pública distinta (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013).

Debates

Suplementación con un solo nutriente versus suplementación con múltiples micronutrientes en el embarazo

Se ha debatido si los suplementos de múltiples micronutrientes deberían reemplazar al hierro-ácido fólico en los programas prenatales, sopesando los beneficios para los resultados del nacimiento frente a las consideraciones de costo e implementación.

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

¿Por qué se enfatiza el folato antes del embarazo en lugar de solo durante este?

La formación del tubo neural ocurre muy temprano en el embarazo, a menudo antes de que se reconozca el embarazo, por lo que un folato adecuado alrededor de la concepción es lo que reduce el riesgo de defectos del tubo neural; esta entrada describe esa evidencia en lugar de aconsejar un régimen específico.

¿Cómo se mide la anemia materna a nivel poblacional?

Se estima a partir de la concentración de hemoglobina en encuestas representativas de la población, con umbrales que definen la anemia en mujeres embarazadas y no embarazadas, lo que permite comparar la prevalencia entre regiones y a lo largo del tiempo.