Progresión Anormal del Trabajo de Parto (Distocia)
La distocia, o progresión anormal del trabajo de parto, se refiere a un trabajo de parto que no avanza al ritmo esperado o que no progresa en absoluto a pesar de una actividad uterina adecuada. A menudo se conceptualiza a través de los factores interactuantes de las fuerzas (contracciones uterinas), el pasajero (el feto) y el pasaje (la pelvis materna).
Definition
La distocia es un trabajo de parto difícil o anormalmente lento en el que la dilatación cervical o el descenso fetal no progresan como se espera; los trastornos de prolongación denotan un progreso más lento de lo esperado y los trastornos de detención denotan el cese del progreso a pesar de contracciones adecuadas.
Scope
Este tema aborda lo que define la progresión anormal del trabajo de parto, cómo se conciben los trastornos de prolongación y detención a lo largo de la primera y segunda etapa, el marco clásico de las 'tres P', y cómo los datos revisados modernos sobre la progresión del trabajo de parto han redefinido los umbrales diagnósticos. Es una entrada de referencia y educativa, no un protocolo de manejo.
Core questions
- ¿Qué distingue el progreso lento normal de la verdadera distocia?
- ¿Cómo se definen los trastornos de prolongación y detención a lo largo de las etapas del trabajo de parto?
- ¿Cómo contribuyen las fuerzas, el pasajero y el pasaje al progreso anormal?
- ¿Cómo han cambiado los umbrales diagnósticos los datos revisados sobre la progresión del trabajo de parto?
Key concepts
- Trastornos de prolongación
- Detención de la dilatación o el descenso
- Las tres P (fuerzas, pasajero, pasaje)
- Desproporción cefalopélvica
- Actividad uterina inadecuada
- Detención de la fase activa
- Inducción fallida
Mechanisms
El progreso anormal surge cuando uno o más de los determinantes interactuantes del trabajo de parto fallan: contracciones uterinas insuficientes o descoordinadas (las fuerzas), factores fetales como la malposición, la mala presentación o el tamaño (el pasajero), o limitaciones de la pelvis ósea (el pasaje). Dado que el umbral de 'anormal' depende del ritmo normal asumido, el cambio de las curvas de la era de Friedman a normas contemporáneas más lentas modificó qué trabajos de parto se clasifican como prolongados o detenidos, diagnosticándose ahora la detención en la fase activa generalmente solo después de una mayor dilatación cervical y un tiempo adecuado con contracciones adecuadas.
Clinical relevance
La distocia se encuentra entre las indicaciones más comunes para la cesárea primaria, por lo que su definición afecta directamente las tasas de cesárea. Replantear los umbrales diagnósticos en torno a los datos contemporáneos del trabajo de parto forma parte de los esfuerzos para reducir de forma segura las cesáreas primarias. Esta entrada describe el concepto para orientación y no constituye una base para decisiones de manejo individuales.
Epidemiology
La distocia del trabajo de parto y el 'fracaso de la progresión' representan una gran parte de las cesáreas primarias. El reconocimiento de que los umbrales más antiguos pueden sobrediagnosticar la distocia ha motivado la elaboración de guías de consenso destinadas a permitir más tiempo en el trabajo de parto antes de diagnosticar una detención.
Evidence & guidelines
Las guías de consenso sobre la prevención segura de la cesárea primaria y las cohortes contemporáneas de progresión del trabajo de parto informan las definiciones actuales de prolongación y detención, favoreciendo generalmente umbrales de tiempo más permisivos antes de diagnosticar la detención de la fase activa.
History
La curva de trabajo de parto de Friedman sirvió durante mucho tiempo como referencia para el diagnóstico de la distocia. Los datos del Consorcio sobre el Trabajo de Parto Seguro de 2010 revelaron un progreso normal más lento, y el consenso ACOG-SMFM de 2014 tradujo esto en definiciones revisadas destinadas a reducir las cesáreas realizadas por un diagnóstico de detención excesivamente estricto.
Debates
- ¿Cómo debe definirse la detención de la fase activa?
- Las definiciones antiguas diagnosticaban la detención con una dilatación más temprana y en intervalos más cortos; las guías contemporáneas proponen requerir una mayor dilatación y períodos más largos de contracciones adecuadas antes de diagnosticar la detención, para evitar el sobrediagnóstico de distocia.
Key figures
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
- Aaron Caughey
Related topics
Seminal works
- zhang-2010
- friedman-1955
Frequently asked questions
- ¿Cuáles son las 'tres P' del trabajo de parto?
- Las fuerzas (fuerza y coordinación de las contracciones uterinas), el pasajero (el feto, incluyendo su tamaño, posición y presentación), y el pasaje (la pelvis ósea materna y los tejidos blandos).
- ¿Por qué han cambiado las definiciones de distocia?
- Las cohortes modernas muestran que el trabajo de parto normal a menudo progresa más lentamente de lo que implicaban las curvas antiguas, por lo que las definiciones revisadas permiten más tiempo antes de diagnosticar una detención, con el objetivo de reducir las cesáreas innecesarias.