Afecciones Neurológicas y Accidente Cerebrovascular

Las afecciones neurológicas, y el accidente cerebrovascular en particular, se encuentran entre las razones más frecuentes por las que los adultos son derivados a terapia ocupacional. El daño cerebral o del sistema nervioso puede alterar el movimiento, la sensación, la visión, la cognición y la emoción, y la terapia ocupacional aborda cómo estas deficiencias afectan la capacidad de una persona para realizar ocupaciones diarias como el autocuidado, el trabajo y el ocio.

Definition

En terapia ocupacional, las afecciones neurológicas son trastornos del cerebro, la médula espinal o los nervios periféricos que afectan el desempeño ocupacional; el accidente cerebrovascular (una interrupción repentina del suministro de sangre al cerebro que causa déficits neurológicos focales) es el ejemplo adquirido más común abordado en la práctica.

Scope

Este tema introduce el accidente cerebrovascular como la afección neurológica adquirida prototípica observada en terapia ocupacional, junto con trastornos relacionados como la lesión cerebral traumática y la enfermedad neurológica progresiva. Cubre los tipos de deficiencias que siguen a una lesión neurológica y cómo la terapia ocupacional las enmarca como problemas de desempeño ocupacional. Es una visión general de referencia y no proporciona prescripciones de rehabilitación individualizadas.

Core questions

• ¿Qué problemas de desempeño ocupacional suelen seguir a un accidente cerebrovascular u otra lesión neurológica?
• ¿Cómo evalúa y enmarca la terapia ocupacional las deficiencias motoras, cognitivas y perceptuales después de un daño neurológico?
• ¿Qué dice la evidencia sobre la contribución de la terapia ocupacional a la rehabilitación del accidente cerebrovascular?

Key concepts

• Hemiparesia y recuperación motora
• Deterioro cognitivo y perceptual
• Negligencia hemiespacial y apraxia
• Reentrenamiento de las actividades de la vida diaria (AVD)
• Neuroplasticidad y práctica específica de la tarea
• Rehabilitación interdisciplinar del accidente cerebrovascular

Mechanisms

Un accidente cerebrovascular interrumpe el suministro de sangre cerebral, produciendo una lesión focal cuyos efectos dependen del territorio afectado; las consecuencias comunes incluyen hemiparesia, pérdida sensorial, déficits visuales y perceptuales, negligencia, apraxia, deterioro de la comunicación y cambios en la cognición y el estado de ánimo. La terapia ocupacional traduce estas deficiencias en su impacto en las ocupaciones diarias y apoya la recuperación y adaptación, basándose en los principios de neuroplasticidad y práctica repetitiva y específica de la tarea dentro de una rehabilitación multidisciplinar coordinada (Langhorne et al., 2011).

Clinical relevance

La terapia ocupacional es un componente central de la rehabilitación organizada del accidente cerebrovascular, contribuyendo a la evaluación y el reentrenamiento de las actividades diarias y la cognición. Esta entrada describe el papel y la base de evidencia en términos generales; es un recurso de referencia y no una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales, las cuales dependen de la evaluación de un clínico cualificado.

Epidemiology

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad adquirida en adultos a nivel mundial, y una gran proporción de supervivientes vive con deficiencias duraderas en el movimiento, la cognición o la función diaria, razón por la cual el accidente cerebrovascular domina las cargas de casos neurológicos en adultos en terapia ocupacional (Langhorne et al., 2011).

Evidence & guidelines

Las revisiones sistemáticas dentro de la biblioteca Cochrane examinan las intervenciones de terapia ocupacional después de un accidente cerebrovascular, incluyendo las destinadas al deterioro cognitivo, donde la evidencia ha sido limitada y la certeza modesta (Hoffmann et al., 2010). Las síntesis narrativas de la rehabilitación del accidente cerebrovascular enfatizan la atención multidisciplinar organizada y la práctica específica de la tarea (Langhorne et al., 2011), y el marco de práctica de la AOTA (2020) sitúa este trabajo dentro del dominio de la terapia ocupacional.

History

La participación de la terapia ocupacional en la rehabilitación neurológica creció a lo largo del siglo XX junto con el desarrollo de unidades de accidente cerebrovascular organizadas y la medicina de rehabilitación, pasando de enfoques mayoritariamente compensatorios hacia un énfasis en la neuroplasticidad y el entrenamiento específico de la tarea, lo cual se refleja en revisiones contemporáneas (Langhorne et al., 2011; Schell & Gillen, 2019).

Debates

¿Cuán sólida es la evidencia para técnicas específicas de terapia ocupacional después de un accidente cerebrovascular?

Las revisiones de intervenciones particulares, como la terapia para el deterioro cognitivo post-accidente cerebrovascular, a menudo han encontrado evidencia insuficiente o de baja certeza, aunque la rehabilitación multidisciplinar organizada en su conjunto es beneficiosa, lo que deja en disputa la contribución relativa de técnicas específicas.

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

¿Qué aborda la terapia ocupacional después de un accidente cerebrovascular?

Se centra en cómo las deficiencias relacionadas con el accidente cerebrovascular en el movimiento, la sensación, la visión, la cognición y el estado de ánimo afectan las ocupaciones diarias como vestirse, lavarse, cocinar y regresar al trabajo, y en el reentrenamiento o la adaptación de esas actividades.

¿Es el accidente cerebrovascular la única afección neurológica que tratan los terapeutas ocupacionales?

No. La lesión cerebral traumática, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson y la lesión de la médula espinal también son comunes, pero el accidente cerebrovascular es la afección neurológica adquirida más frecuente y sirve como ejemplo prototípico.