Enfoques de Rehabilitación Cognitiva

Los enfoques de rehabilitación cognitiva abordan las deficiencias en la atención, la memoria, la función ejecutiva y procesos relacionados después de una lesión cerebral o en otras condiciones neurológicas y del desarrollo. En terapia ocupacional, estos enfoques van desde el entrenamiento restaurador de funciones cognitivas específicas hasta métodos basados en estrategias y metacognitivos que ayudan a una persona a planificar, monitorear y adaptar su desempeño en las tareas diarias.

Definition

Los enfoques de rehabilitación cognitiva son intervenciones estructuradas que tienen como objetivo restaurar funciones cognitivas deterioradas o enseñar estrategias compensatorias y metacognitivas, de modo que una persona pueda realizar actividades diarias significativas a pesar de los déficits en la atención, la memoria o el funcionamiento ejecutivo.

Scope

El tema abarca la rehabilitación cognitiva restauradora (remediación) y compensatoria/basada en estrategias, incluyendo enfoques de estrategia metacognitiva como la Orientación Cognitiva al Desempeño Ocupacional diario (CO-OP). Resume los mecanismos y la evidencia a nivel de referencia y no especifica un programa de rehabilitación cognitiva para ningún individuo.

Key concepts

• Remediación versus compensación
• Atención, memoria y función ejecutiva
• Entrenamiento en estrategias metacognitivas
• Meta-Planificar-Hacer-Verificar
• Aprendizaje sin errores
• Transferencia y generalización de estrategias
• Estrategias compensatorias internas y externas

Key theories

Uso de estrategias metacognitivas (CO-OP)

El enfoque de Orientación Cognitiva al Desempeño Ocupacional diario enseña una estrategia global de resolución de problemas (Meta-Planificar-Hacer-Verificar) y el descubrimiento guiado de estrategias específicas para la tarea, de modo que los clientes aprenden a dirigir su propio desempeño en las ocupaciones elegidas.

Mechanisms

Los enfoques restauradores utilizan la práctica graduada y repetida para fortalecer una función cognitiva específica, mientras que los enfoques compensatorios enseñan estrategias internas (como la auto-instrucción) o ayudas externas (como cuadernos de memoria y recordatorios) para sortear déficits persistentes. Los enfoques de estrategia metacognitiva, incluyendo CO-OP, enseñan una estrategia global (Meta-Planificar-Hacer-Verificar) además del descubrimiento guiado de estrategias específicas para la tarea, enfatizando la transferencia a las propias ocupaciones de la persona (polatajko-2001; scammell-2016). Grandes revisiones de evidencia mapean qué enfoques tienen apoyo para qué poblaciones, como las intervenciones de atención, memoria y función ejecutiva después de una lesión cerebral traumática y un accidente cerebrovascular (cicerone-2011; cicerone-2019).

Clinical relevance

La rehabilitación cognitiva se utiliza después de un accidente cerebrovascular y una lesión cerebral traumática, así como en otras condiciones neurológicas y del desarrollo que afectan la cognición, con revisiones sistemáticas que proporcionan recomendaciones graduadas para técnicas y poblaciones específicas (cicerone-2011; cicerone-2019). Esta entrada describe los enfoques como referencia educativa y no constituye una base para seleccionar o dosificar un programa de rehabilitación cognitiva para ningún individuo, lo cual requiere una evaluación profesional.

Evidence & guidelines

Sucesivas revisiones sistemáticas realizadas por Cicerone y sus colegas sintetizan ensayos controlados de rehabilitación cognitiva y emiten recomendaciones de práctica por técnica y población (cicerone-2011; cicerone-2019). Estudios y revisiones del enfoque CO-OP documentan sus efectos en los objetivos ocupacionales elegidos y su potencial para la transferencia de habilidades (polatajko-2001; scammell-2016).

History

La rehabilitación cognitiva surgió de la rehabilitación de lesiones cerebrales de mediados del siglo XX y maduró como un campo basado en la evidencia a través de revisiones sistemáticas que comenzaron a recopilar ensayos controlados y a clasificar las recomendaciones (cicerone-2011; cicerone-2019). Paralelamente, la terapia ocupacional desarrolló enfoques metacognitivos centrados en la ocupación, como CO-OP, que centra el aprendizaje de estrategias en los propios objetivos de desempeño del cliente (polatajko-2001).

Debates

Entrenamiento restaurador versus estrategias compensatorias

Una pregunta de larga data es si invertir en el reentrenamiento de funciones cognitivas deterioradas o en la enseñanza de estrategias y ayudas compensatorias; las revisiones de evidencia sugieren que ambos tienen roles dependiendo del déficit, la población y el objetivo, y muchos programas los combinan.

Key figures

• Keith Cicerone
• Helene Polatajko
• Angela Mandich

Seminal works

• cicerone-2011
• cicerone-2019
• polatajko-2001

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la rehabilitación cognitiva restauradora y la compensatoria?

Los enfoques restauradores intentan reentrenar y fortalecer una función cognitiva deteriorada a través de la práctica, mientras que los enfoques compensatorios enseñan estrategias o ayudas externas que sortean un déficit persistente para que las tareas diarias aún puedan realizarse.

¿Qué es la estrategia Meta-Planificar-Hacer-Verificar?

Es una estrategia global de resolución de problemas utilizada en el enfoque CO-OP, en la que una persona establece una meta, elabora un plan, lo ejecuta y verifica el resultado, aprendiendo a dirigir su propio desempeño en las actividades elegidas.