Enfermedad Periodontal Necrotizante

Las enfermedades periodontales necrotizantes son infecciones agudas, a menudo dolorosas, de los tejidos periodontales, caracterizadas por la muerte tisular (necrosis). Forman un espectro —gingivitis necrotizante, periodontitis necrotizante y estomatitis necrotizante— que se caracteriza por papilas gingivales ulceradas y necróticas, sangrado y dolor. Se asocian fuertemente con defensas del huésped comprometidas, como la malnutrición grave o la inmunosupresión.

Definition

Las enfermedades periodontales necrotizantes son un grupo de afecciones inflamatorias agudas del periodonto caracterizadas por necrosis y ulceración de los tejidos gingivales (y, en formas más avanzadas, del ligamento periodontal y el hueso), que suelen presentarse en huéspedes con defensas inmunitarias comprometidas.

Scope

Esta entrada aborda las enfermedades periodontales necrotizantes como un grupo distinto dentro de la clasificación periodontal —sus características clínicas distintivas, factores predisponentes del huésped y características microbianas. Es un tema de referencia y educativo y no proporciona instrucciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué signos clínicos definen las enfermedades periodontales necrotizantes?
• ¿Qué condiciones del huésped predisponen a la enfermedad necrotizante?
• ¿Cómo se relacionan la gingivitis, periodontitis y estomatitis necrotizantes como un espectro?
• ¿Cómo se posicionan estas afecciones en la clasificación de 2017?

Key concepts

• Necrosis y ulceración tisular
• Papilas interdentales necróticas
• Dolor y sangrado espontáneo
• Inmunidad del huésped comprometida (malnutrición, VIH, inmunosupresión)
• Microbiota fusospiroquetal
• Espectro: de gingivitis a periodontitis a estomatitis

Mechanisms

Las enfermedades periodontales necrotizantes implican la invasión del tejido gingival por una microbiota fusospiroquetal característica en un huésped cuyas defensas están comprometidas —por malnutrición, infección viral como el VIH, inmunosupresión, estrés o tabaquismo—, lo que conduce a una necrosis rápida de las papilas gingivales y, en formas más graves, de los tejidos periodontales más profundos (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). La clasificación de 1999 agrupó la gingivitis ulcerosa necrotizante y la periodontitis ulcerosa necrotizante como enfermedades periodontales necrotizantes (Armitage, 1999), y el Taller Mundial de 2017 mantuvo una categoría necrotizante, enmarcando las afecciones a lo largo de un espectro y enfatizando el papel central del estado inmunitario del huésped (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Las enfermedades periodontales necrotizantes son notables por su presentación aguda y dolorosa y su asociación con compromiso sistémico, lo que puede convertirlas en un marcador de deterioro inmunitario subyacente. El reconocimiento del patrón de papilas necróticas y dolor forma parte de la evaluación periodontal. Esta entrada describe las afecciones como referencia y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Estas afecciones son relativamente poco comunes en poblaciones sanas y bien nutridas, pero ocurren con mayor frecuencia donde la malnutrición, la inmunosupresión o la infección por VIH son prevalentes; las formas más graves (incluida la estomatitis necrotizante) se observan en individuos gravemente inmunocomprometidos o malnutridos (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

El consenso del Taller Mundial de 2017 sobre lesiones periodontales agudas (Herrera et al., 2018), dentro del informe de consenso sobre periodontitis (Papapanou et al., 2018), es la referencia actual y enmarca las enfermedades necrotizantes como un espectro definido en parte por el estado inmunitario del huésped; la clasificación de 1999 (Armitage, 1999) las agrupó por primera vez como enfermedades periodontales necrotizantes.

History

Históricamente conocida por términos como boca de trinchera (trench mouth) e infección de Vincent, la lesión gingival necrotizante aguda fue reconocida mucho antes de la clasificación moderna. El sistema de 1999 agrupó la gingivitis y periodontitis ulcerosas necrotizantes como enfermedades periodontales necrotizantes, y el Taller de 2017 mantuvo y refinó la categoría, organizando las afecciones como un espectro y subrayando el papel de las defensas del huésped comprometidas (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

¿Son la gingivitis necrotizante y la periodontitis necrotizante enfermedades distintas o un único espectro?

La clasificación de 2017 enmarca la gingivitis, periodontitis y estomatitis necrotizantes como un continuo determinado en gran medida por el grado de deterioro inmunitario del huésped, en lugar de como entidades completamente separadas, un encuadre que sigue en discusión.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

¿Qué diferencia a la enfermedad periodontal necrotizante de la gingivitis común?

Es una afección aguda y dolorosa con necrosis y ulceración de las papilas gingivales y se asocia con defensas del huésped comprometidas, a diferencia de la gingivitis común inducida por placa.

¿Qué condiciones predisponen a la enfermedad periodontal necrotizante?

La inmunidad del huésped comprometida —incluyendo malnutrición grave, infección por VIH, inmunosupresión, estrés marcado y tabaquismo— es el principal factor predisponente.