Prevención de Recaídas y Mantenimiento de la Recuperación

La prevención de recaídas es un marco cognitivo-conductual y un conjunto de estrategias para anticipar y manejar las situaciones de alto riesgo que pueden llevar a una persona a reanudar el consumo de sustancias después de un período de cambio. Con enfoques de atención continua y mantenimiento de la recuperación, aborda el curso a largo plazo, a menudo recurrente, de los trastornos por uso de sustancias.

Definition

La prevención de recaídas es un enfoque cognitivo-conductual para el mantenimiento de la recuperación que ayuda a las personas a identificar situaciones de alto riesgo, desarrollar habilidades de afrontamiento y manejar los lapsos para reducir la probabilidad de que una sola instancia de consumo se convierta en una recaída sostenida, a menudo apoyada por estrategias de atención continua que extienden el apoyo más allá del tratamiento inicial.

Scope

Este tema cubre el modelo de prevención de recaídas y las estrategias relacionadas de mantenimiento de la recuperación y atención continua: cómo se conceptualizan los lapsos y las recaídas, los factores cognitivos y conductuales que contribuyen a ellos, y la evidencia de las intervenciones que tienen como objetivo sostener el cambio a lo largo del tiempo. Es una descripción general de referencia y no un manual de tratamiento o una dirección clínica individualizada.

Core questions

• ¿Cómo se distinguen el lapso y la recaída, y por qué es importante la distinción?
• ¿Qué factores cognitivos y conductuales, como las situaciones de alto riesgo y el efecto de violación de la abstinencia, contribuyen a la recaída?
• ¿Qué estrategias y modelos de atención continua tienen como objetivo sostener la recuperación a lo largo del tiempo?
• ¿Qué tan sólida es la evidencia de que los enfoques de prevención de recaídas reducen la recaída?

Key concepts

• Lapso vs. recaída
• Situaciones de alto riesgo
• Efecto de violación de la abstinencia
• Habilidades de afrontamiento y autoeficacia
• Expectativas de resultado
• Atención continua
• Prevención de recaídas basada en la atención plena

Key theories

Modelo cognitivo-conductual de la recaída

La recaída se entiende como un proceso en el que interactúan situaciones de alto riesgo, afrontamiento inadecuado, baja autoeficacia y expectativas de resultado; un lapso inicial puede escalar a recaída en parte a través del efecto de violación de la abstinencia, una reacción de culpa y pérdida de control después de un desliz.

Mechanisms

En el modelo de prevención de recaídas, una persona se encuentra con una situación de alto riesgo, y si se produce un lapso depende de las respuestas de afrontamiento disponibles y la autoeficacia; las expectativas sobre los efectos de la sustancia y el efecto de violación de la abstinencia pueden determinar si un lapso se convierte en una recaída completa (Marlatt & Donovan, 2005). Por lo tanto, el tratamiento enseña el reconocimiento de situaciones de alto riesgo, habilidades de afrontamiento y resolución de problemas, y la reestructuración de los lapsos, y formulaciones posteriores describieron la recaída como un proceso dinámico y no lineal. Los modelos de mantenimiento de la recuperación y atención continua extienden el monitoreo y el apoyo después del tratamiento inicial para contrarrestar el curso recurrente del trastorno (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

Dado que los trastornos por uso de sustancias suelen tener un curso recurrente, los conceptos de prevención de recaídas y atención continua informan cómo se apoya la recuperación a lo largo del tiempo y se incorporan ampliamente al tratamiento psicosocial, lo que los hace relevantes para la alfabetización en medicina de adicciones. Esta entrada describe estos enfoques como referencia; no es prescriptiva y no dirige el plan de prevención de recaídas o de atención posterior de ningún individuo, lo que requiere juicio clínico.

Evidence & guidelines

Las habilidades de prevención de recaídas están integradas en tratamientos cognitivo-conductuales que cuentan con apoyo meta-analítico para reducir el consumo de sustancias, aunque los efectos promedio son modestos y pueden atenuarse después del tratamiento (Magill & Ray, 2009). Las revisiones de la investigación sobre atención continua indican que las formas de apoyo continuo de mayor duración y más activas pueden mejorar los resultados, mientras que las reformulaciones del modelo de recaída han enfatizado su complejidad dinámica en lugar de una secuencia lineal simple (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

La prevención de recaídas fue articulada por G. Alan Marlatt y sus colegas en la década de 1980 como un marco cognitivo-conductual centrado en situaciones de alto riesgo y el efecto de violación de la abstinencia, y fue elaborada en ediciones sucesivas de su libro de texto. Trabajos posteriores reconceptualizaron la recaída como un proceso dinámico y desarrollaron la prevención de recaídas basada en la atención plena, mientras que la investigación sobre atención continua extendió la atención a sostener la recuperación a largo plazo.

Debates

¿Es la recaída un evento discreto o un proceso dinámico?

Los modelos tempranos trataron la recaída en gran medida como una secuencia desencadenada por situaciones de alto riesgo, pero formulaciones posteriores argumentaron que la recaída es un proceso no lineal y dinámico moldeado por factores interactuantes, lo que tiene implicaciones sobre cómo se miden y apoyan la recaída y la recuperación.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un lapso y una recaída?

Un lapso es una instancia única e inicial de consumo después de un período de cambio, mientras que la recaída se refiere a un retorno al consumo problemático sostenido; los enfoques de prevención de recaídas tienen como objetivo evitar que un lapso se convierta en una recaída.

¿La prevención de recaídas garantiza que alguien no recaerá?

No. La prevención de recaídas es un conjunto de habilidades basadas en la evidencia que pueden reducir la probabilidad y la gravedad de la recaída, pero los trastornos por uso de sustancias a menudo tienen un curso recurrente, y la atención continua o el cuidado continuo son frecuentemente parte del mantenimiento de la recuperación.