Estigma y discriminación en la medicina de adicciones

La adicción se encuentra entre las condiciones de salud más estigmatizadas. El estigma, el etiquetado, la estereotipación y la devaluación de las personas que consumen sustancias, y la discriminación que le sigue, determinan si las personas buscan ayuda, cómo son tratadas dentro de los sistemas de salud y cómo se formulan las políticas. Comprender el estigma es fundamental en la medicina de adicciones porque opera como una barrera para la atención y un impulsor de peores resultados.

Definition

El estigma en la adicción es el proceso social por el cual las personas con trastornos por uso de sustancias son etiquetadas, estereotipadas, separadas y sometidas a pérdida de estatus y discriminación; se manifiesta a nivel público, internalizado (autoestigma) y estructural, e influye en el acceso y la calidad de la atención.

Scope

Este tema abarca la conceptualización del estigma y sus componentes, las formas que adopta en la adicción (público, autoestigma, estructural y estigma entre profesionales de la salud), y sus consecuencias para la búsqueda de ayuda, la calidad del tratamiento y la salud de la población. Es una descripción de referencia del estigma y la discriminación, no una guía clínica sobre la atención individual.

Core questions

• ¿Cuáles son los componentes y niveles del estigma aplicados a la adicción?
• ¿Cómo afecta el estigma la búsqueda de ayuda y el compromiso con el tratamiento?
• ¿Cómo influyen las actitudes de los profesionales de la salud en la atención que reciben los pacientes con trastornos por uso de sustancias?
• ¿Cómo contribuye el estigma a las desigualdades en la salud a nivel poblacional?

Key concepts

• Estigma público, autoestigma y estigma estructural
• Etiquetado, estereotipación y pérdida de estatus
• Discriminación y poder
• Estigma entre profesionales de la salud
• Divulgación y búsqueda de ayuda
• Lenguaje y terminología centrada en la persona

Key theories

Conceptualización del estigma (etiquetado, estereotipación, separación, pérdida de estatus, discriminación)

El estigma se define como la coexistencia de etiquetado, estereotipación, separación, pérdida de estatus y discriminación dentro de un contexto de poder, proporcionando una explicación estructurada de cómo se producen y mantienen las identidades estigmatizadas.

El estigma como causa fundamental de las desigualdades en salud

El estigma actúa como una causa principal que influye en múltiples resultados de salud a través de múltiples mecanismos y persiste incluso cuando cambian las vías específicas, lo que ayuda a explicar la desventaja de salud duradera de los grupos estigmatizados, incluidas las personas que consumen drogas.

Mechanisms

El estigma opera a través de componentes interconectados: etiquetar la diferencia, adjuntar estereotipos negativos, separar al grupo etiquetado de los demás y producir pérdida de estatus y discriminación, todo ello dependiente del poder. En la adicción, estos procesos reducen la disposición a revelar y buscar ayuda (autoestigma y estigma anticipado), degradan la calidad de los encuentros clínicos cuando los profesionales tienen actitudes negativas y se incrustan en políticas e instituciones (estigma estructural). El encuadre de la adicción como enfermedad cerebral se ha propuesto en parte como una forma de contrarrestar el estigma basado en la culpa, aunque su efecto sobre el estigma es objeto de debate.

Clinical relevance

El estigma influye en si los pacientes buscan atención, con qué franqueza discuten su consumo de sustancias y la calidad del tratamiento que reciben, ya que las actitudes profesionales negativas se han relacionado con una peor prestación de atención médica. El tema describe estas dinámicas y la justificación del lenguaje no estigmatizante; no prescribe un tratamiento individual.

Epidemiology

Las actitudes estigmatizantes hacia las personas con trastornos por uso de sustancias son comunes en el público en general y se han documentado entre profesionales de la salud en múltiples países, con revisiones que encuentran actitudes generalmente negativas que pueden comprometer la atención.

Evidence & guidelines

Los relatos sociológicos de Link y Phelan proporcionan la base conceptual, el marco de causa fundamental vincula el estigma con las desigualdades en la salud de la población, y una revisión sistemática documenta el estigma entre los profesionales de la salud y sus consecuencias para la atención. Juntos, estos apoyan la atención a un lenguaje y una práctica no estigmatizantes.

History

La teoría moderna del estigma se remonta al trabajo de Goffman de mediados del siglo XX sobre la identidad deteriorada, que Link y Phelan reformularon en 2001 en una definición multicomponente y dependiente del poder. La década de 2010 extendió esto a una explicación de causa fundamental de las desigualdades en la salud y al estudio empírico del estigma en la atención de adicciones, incluso entre los profesionales de la salud, haciendo de la reducción del estigma una preocupación explícita de la medicina de adicciones.

Debates

¿El modelo de enfermedad cerebral reduce o remodela el estigma?

Enmarcar la adicción como una enfermedad cerebral tiene como objetivo reducir la culpa, pero algunos argumentan que puede aumentar las percepciones de peligrosidad o permanencia; el efecto neto del encuadre de la enfermedad sobre el estigma sigue siendo controvertido.

Key figures

• Bruce Link
• Jo Phelan
• Mark Hatzenbuehler
• Erving Goffman

Seminal works

• link-phelan-2001
• hatzenbuehler-2013
• vanboekel-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre estigma y discriminación?

El estigma es el proceso social más amplio de etiquetar, estereotipar y devaluar a un grupo, mientras que la discriminación es el trato injusto que resulta de ello. La discriminación es una de las consecuencias a través de las cuales el estigma produce daño.

¿Por qué es importante el lenguaje en la atención de adicciones?

Los términos que definen a las personas por su consumo de sustancias pueden reforzar los estereotipos y la pérdida de estatus. Se recomienda un lenguaje no estigmatizante y centrado en la persona porque el estigma se ha relacionado con una menor búsqueda de ayuda y una peor calidad de la atención.