Fracturas Maxilares

Las fracturas maxilares son rupturas del maxilar superior y de la parte central del tercio medio facial. Clásicamente se organizan según los niveles de Le Fort —patrones horizontales de separación del tercio medio facial descritos a partir de experimentos cadavéricos tempranos— aunque las lesiones reales a menudo son conminutas y no se ajustan perfectamente a un único nivel. Dado que el tercio medio facial soporta el arco dental, la vía aérea nasal y el suelo de las órbitas, estas fracturas pueden tener implicaciones oclusales, respiratorias y oculares.

Definition

Una fractura maxilar es una interrupción del maxilar y del esqueleto central asociado del tercio medio facial, a menudo descrita utilizando los patrones de Le Fort I (transversal baja), Le Fort II (piramidal) y Le Fort III (disyunción craneofacial), frecuentemente en combinación o con conminución.

Scope

Este tema abarca la anatomía y los contrafuertes del tercio medio facial, la clasificación de Le Fort y sus límites, las estructuras asociadas (órbita, nariz, paladar) y los principios por los cuales se evalúan las fracturas del tercio medio facial. Es una entrada de referencia y educativa y no proporciona instrucciones de tratamiento quirúrgico o individualizado.

Key concepts

• Anatomía de los contrafuertes del tercio medio facial
• Patrones de Le Fort I, II y III
• Disyunción craneofacial
• Lesión orbital y nasal asociada
• Fracturas palatinas (sagitales)
• Oclusión y altura/proyección del tercio medio facial
• Conminución y patrones de fractura mixtos

Mechanisms

El tercio medio facial transmite la carga masticatoria a través de contrafuertes óseos verticales y horizontales; las fracturas tienden a seguir estas líneas estructurales de debilidad, lo que constituye la base anatómica de los patrones de Le Fort observados cuando se aplica una fuerza gradual a especímenes cadavéricos [lefort-1901]. Las lesiones de alta energía comúnmente producen patrones mixtos o conminutos y afectación concurrente orbital, nasal o de la base del cráneo, por lo que una única etiqueta de Le Fort a menudo subestima la verdadera lesión [boffano-2015].

Clinical relevance

Las fracturas maxilares son clínicamente relevantes porque el tercio medio facial ancla los dientes superiores, enmarca la vía aérea nasal y forma parte del suelo orbital, por lo que las lesiones pueden afectar la oclusión, la respiración, la visión y la proyección facial. Esta entrada describe cómo se categorizan y estudian las lesiones del tercio medio facial; no es una base para diagnosticar o tratar una lesión individual.

Epidemiology

Las fracturas del tercio medio facial son comunes en las series de traumatismos faciales y frecuentemente coexisten con lesiones mandibulares, orbitales y nasales; las colisiones de tráfico y las agresiones son mecanismos recurrentes, con una predominancia masculina reportada en datos multicéntricos [boffano-2015].

Evidence & guidelines

Las imágenes seccionales, particularmente la tomografía computarizada, son fundamentales para caracterizar la anatomía tridimensional a menudo compleja de las fracturas del tercio medio facial, y la TC de haz cónico intraoperatoria se ha estudiado como una forma de confirmar la reducción [stuck-2012]. Los principios de clasificación y evaluación están codificados en textos de referencia estándar [miloro-2022].

History

En 1901, René Le Fort publicó experimentos en los que aplicó fuerza a cráneos de cadáveres y describió tres líneas horizontales predominantes de separación del tercio medio facial, ahora conocidas como los patrones de Le Fort I, II y III; este marco continúa organizando la discusión de las fracturas maxilares a pesar de que las lesiones modernas de alta energía son frecuentemente conminutas [lefort-1901] [miloro-2022].

Key figures

• René Le Fort

Seminal works

• lefort-1901
• boffano-2015

Frequently asked questions

¿Cuáles son los patrones de fractura de Le Fort?

Son tres patrones horizontales clásicos de separación del tercio medio facial descritos por René Le Fort: Le Fort I (una fractura transversal baja por encima de los dientes), Le Fort II (una fractura piramidal que involucra la región nasal) y Le Fort III (disyunción craneofacial). Las fracturas reales a menudo son combinaciones o conminutas.

¿Por qué una fractura del tercio medio facial puede afectar los ojos?

El maxilar y los huesos adyacentes forman parte del suelo y las paredes orbitales, por lo que las fracturas más altas del tercio medio facial pueden involucrar la órbita y tener implicaciones oculares, además de afectar la oclusión y la vía aérea nasal.