Cirugía Ortognática
La cirugía ortognática es el reposicionamiento quirúrgico del maxilar, la mandíbula o ambos para corregir deformidades dentofaciales —discrepancias en el tamaño, la forma o la posición de los maxilares que no pueden resolverse solo con ortodoncia. Combina la movilización quirúrgica de segmentos esqueléticos con la alineación ortodóncica de los dientes, y se realiza para restaurar la función oclusal, la vía aérea y la proporción facial.
Definition
La cirugía ortognática comprende el movimiento quirúrgico planificado de los segmentos maxilares que soportan los dientes —mediante osteotomía y fijación— para corregir la maloclusión esquelética y la deformidad dentofacial, realizada en coordinación con el tratamiento ortodóncico.
Scope
Esta área orienta al lector sobre la cirugía correctiva de los maxilares como un subcampo de la cirugía oral y maxilofacial. Introduce las osteotomías principales (sagital de la mandíbula, Le Fort I del maxilar, y su combinación en la cirugía bimaxilar), el papel de la coordinación ortodóncico-quirúrgica, la planificación tridimensional y la evaluación de la estabilidad y las complicaciones. Los aspectos esenciales del procedimiento se desarrollan en los temas subsidiarios; este nodo es una visión general, no una guía clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cuándo una discrepancia dentofacial excede lo que la ortodoncia por sí sola puede corregir, requiriendo el reposicionamiento quirúrgico de los maxilares?
- ¿Cómo se planifican y secuencian los movimientos maxilares y mandibulares para lograr una oclusión estable y funcional y proporciones faciales equilibradas?
- ¿Qué determina la estabilidad esquelética postquirúrgica de cada osteotomía, y qué movimientos son más propensos a la recidiva?
- ¿Cómo se anticipan y minimizan las principales complicaciones —alteración neurosensorial, hemorragia y cambio condilar—?
Key concepts
- Deformidad dentofacial y maloclusión esquelética
- Osteotomía y fijación interna rígida
- Osteotomía sagital de la mandíbula
- Osteotomía maxilar Le Fort I
- Cirugía bimaxilar (de dos maxilares)
- Coordinación quirúrgico-ortodóncica
- Planificación quirúrgica virtual tridimensional
- Estabilidad esquelética y recidiva
- Enfoque de cirugía primero
Mechanisms
La dentición se descompensa primero mediante ortodoncia para que los dientes se asienten correctamente sobre su hueso basal; el cirujano luego divide el maxilar con una osteotomía planificada, mueve el segmento movilizado a una posición predeterminada y lo asegura con placas y tornillos o, menos comúnmente, con fijación intermaxilar. La curación procede mediante unión ósea a través de la osteotomía. Debido a que los músculos, el periostio y el cóndilo se adaptan a la nueva posición, la dirección y magnitud del movimiento —junto con la técnica quirúrgica y la fijación— rigen la estabilidad con la que se mantiene el resultado, una relación resumida en las jerarquías clásicas de estabilidad (Proffit, 1991; Naran, 2018).
Clinical relevance
La cirugía ortognática es un dominio de referencia para comprender cómo se corrigen las discrepancias esqueléticas de los maxilares y cómo se evalúan resultados como la oclusión, la vía aérea y el equilibrio facial. Las entradas describen principios y evidencia; no prescriben indicaciones operatorias ni planes de tratamiento individuales, que siguen siendo competencia de un equipo quirúrgico-ortodóncico cualificado.
Epidemiology
Las deformidades dentofaciales lo suficientemente graves como para ser consideradas para cirugía afectan a una minoría de la población ortodóncica, siendo las discrepancias de Clase III y verticales (mordida abierta o cara larga) prominentes entre los casos quirúrgicos. Grandes series de casos informan que la mayoría de los procedimientos se completan sin complicaciones mayores, siendo los eventos menores y transitorios —particularmente la alteración neurosensorial del nervio alveolar inferior después de la cirugía mandibular— los más frecuentes (Chow, 2007).
History
La cirugía ortognática moderna data de mediados del siglo XX. La descripción de Trauner y Obwegeser en 1957 de la osteotomía sagital intraoral de la rama mandibular hizo que el reposicionamiento mandibular fuera más seguro y predecible, y el refinamiento posterior de la osteotomía Le Fort I extendió el movimiento controlado al maxilar. La introducción de la fijación interna rígida, la planificación cefalométrica y posteriormente tridimensional, y los protocolos quirúrgico-ortodóncicos coordinados transformaron progresivamente el campo en la disciplina planificada de dos maxilares resumida en las revisiones actuales (Naran, 2018).
Debates
- Protocolos convencionales de ortodoncia primero versus cirugía primero
- La secuencia tradicional sitúa una ortodoncia prequirúrgica prolongada antes de la operación, mientras que el enfoque de cirugía primero opera tempranamente y alinea los dientes después para acortar el tratamiento y aprovechar el movimiento dental postoperatorio acelerado; la estabilidad relativa y las indicaciones siguen bajo estudio.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la cirugía ortognática de la ortodoncia?
- La ortodoncia mueve los dientes a través del hueso, mientras que la cirugía ortognática mueve los propios huesos maxilares. Cuando la discrepancia esquelética subyacente es demasiado grande para que el movimiento dental por sí solo la corrija, ambos se combinan: la ortodoncia alinea los dientes y la cirugía reposiciona los maxilares.
- ¿Por qué a veces se operan ambos maxilares a la vez?
- Cuando la deformidad implica una desproporción tanto del maxilar superior como del inferior, o cuando no se puede lograr un resultado facial equilibrado y una oclusión estable moviendo un solo maxilar, el maxilar y la mandíbula se reposicionan juntos en un único procedimiento bimaxilar.