Fracturas Mandibulares

Las fracturas mandibulares son rupturas en el hueso de la mandíbula inferior, entre las lesiones más comunes del esqueleto facial, debido a que la mandíbula es prominente, móvil y soporta los dientes inferiores. Se describen típicamente por su sitio anatómico —cóndilo, ángulo, cuerpo, sínfisis y parasínfisis, rama y apófisis coronoides— y el marco de sitio elegido guía cómo los clínicos las estudian y discuten.

Definition

Una fractura mandibular es una interrupción en la continuidad de la mandíbula (maxilar inferior), clasificada por región anatómica, grado de desplazamiento, presencia de dientes en la línea de fractura y si la fractura es favorable o desfavorable a las fuerzas musculares de desplazamiento.

Scope

Este tema abarca la anatomía y los sitios comunes de fractura de la mandíbula, los principios por los cuales se clasifican las fracturas, las filosofías generales de tratamiento (reducción cerrada versus reducción abierta con fijación interna) y el papel central de restaurar la oclusión dental. Es una entrada de referencia y educativa y no proporciona técnica operatoria ni instrucciones de tratamiento individualizadas.

Key concepts

• Fracturas condilares y subcondilares
• Fracturas del ángulo
• Fracturas del cuerpo, sínfisis y parasínfisis
• Fracturas favorables versus desfavorables
• Oclusión dental como punto final de reducción
• Reducción cerrada y fijación maxilomandibular
• Reducción abierta y fijación interna (ORIF)
• Diente en la línea de fractura

Mechanisms

La mandíbula es un hueso móvil en forma de U cuyas inserciones musculares y carga dental crean puntos predecibles de debilidad; la fuerza aplicada en un sitio frecuentemente produce una segunda fractura contralateral (por ejemplo, una fractura parasinfisaria con una fractura condilar contralateral). La tracción muscular determina si una fractura es 'favorable' o 'desfavorable' al desplazamiento, y restablecer la oclusión dental prelesional del paciente es la referencia funcional utilizada para juzgar la reducción. Las fracturas de la región condilar son comunes y tienen sus propias consideraciones de manejo debido a su efecto en el movimiento de la mandíbula [schneider-2008] [zrounba-2014].

Clinical relevance

Las fracturas mandibulares son clínicamente importantes porque afectan la masticación, el habla y la vía aérea, y porque la maloclusión o el movimiento mandibular alterado pueden persistir si no se restaura la alineación. Esta entrada describe cómo se categorizan y estudian dichas fracturas; no es una base para diagnosticar o tratar una lesión individual.

Epidemiology

En series multicéntricas, la mandíbula es uno de los huesos faciales más frecuentemente fracturados, siendo las agresiones, los accidentes de tráfico y las caídas los principales mecanismos y con un fuerte predominio masculino; el ángulo y el cóndilo se encuentran entre los sitios más comunes [boffano-2015] [zrounba-2014].

Evidence & guidelines

Para las fracturas de la apófisis condilar, un ensayo multicéntrico aleatorizado comparó la reducción abierta y la fijación interna con el tratamiento cerrado y la fijación maxilomandibular, contribuyendo al debate de larga data sobre el manejo quirúrgico versus no quirúrgico [schneider-2008]. Los textos de referencia estándar codifican los principios de clasificación y evaluación para la gama más amplia de fracturas mandibulares [miloro-2022].

History

El manejo de las fracturas mandibulares evolucionó desde la inmovilización mediante el alambrado de los dientes (fijación maxilomandibular) hacia el uso moderno de placas y tornillos para la fijación interna rígida o semirrígida a finales del siglo XX, lo que amplió las indicaciones para la reducción abierta y cambió la forma en que se estudian los resultados [miloro-2022].

Debates

Tratamiento abierto versus cerrado de las fracturas de la apófisis condilar

Si las fracturas condilares desplazadas se manejan mejor mediante reducción abierta y fijación interna o mediante tratamiento cerrado con fijación maxilomandibular se ha estudiado en ensayos aleatorizados, con resultados que dependen del nivel de la fractura y el desplazamiento; el equilibrio sigue siendo una cuestión de juicio clínico.

Seminal works

• schneider-2008
• zrounba-2014
• boffano-2015

Frequently asked questions

¿Qué parte de la mandíbula se fractura con mayor frecuencia?

Las series difieren, pero la región condilar/subcondilar y el ángulo se encuentran consistentemente entre los sitios más comúnmente fracturados, en parte debido a la forma de la mandíbula y sus inserciones musculares.

¿Por qué es tan importante la oclusión dental en las fracturas mandibulares?

Debido a que los dientes inferiores deben encontrarse con los dientes superiores correctamente para una masticación normal, restaurar la mordida prelesional del paciente se utiliza como referencia funcional para determinar si una fractura ha sido adecuadamente reducida.