Osteotomía Maxilar y Avance

La osteotomía Le Fort I es el medio estándar para reposicionar el maxilar superior en cirugía ortognática. Un corte horizontal por encima de las raíces dentales separa el maxilar portador de dientes del tercio medio facial, permitiendo que el segmento fracturado hacia abajo (down-fractured) sea avanzado, impactado, descendido o rotado para corregir la deficiencia maxilar, el exceso vertical y otras deformidades.

Definition

Una osteotomía Le Fort I es una osteotomía horizontal del maxilar por encima de los ápices de los dientes que separa el maxilar inferior (portador de dientes) del tercio medio facial superior, después de lo cual el segmento movilizado se fractura hacia abajo (down-fractured), se reposiciona en tres dimensiones y se fija, opcionalmente dividiéndose en segmentos para alterar el arco transversalmente.

Scope

Este tema describe la osteotomía Le Fort I y sus movimientos —avance, impactación y segmentación para la corrección transversal—, junto con la base vascular de la fractura hacia abajo (down-fracture) y los determinantes de la estabilidad postquirúrgica. Es una descripción de referencia de la técnica y su evidencia, no una instrucción quirúrgica.

Core questions

• ¿Cómo retiene el maxilar fracturado hacia abajo (down-fractured) su suministro sanguíneo una vez desprendido del hueso circundante?
• ¿Qué movimientos maxilares —avance, impactación, ensanchamiento— son los más y los menos estables a lo largo del tiempo?
• ¿Cuándo se segmenta el maxilar para corregir una discrepancia transversal y cómo se compara esto con la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente?

Key concepts

• Osteotomía horizontal Le Fort I
• Fractura hacia abajo (down-fracture) y suministro sanguíneo palatino pediculado
• Avance, impactación y reposicionamiento posterior maxilar
• Osteotomía segmentaria para corrección transversal
• Injerto óseo y fijación rígida
• Estabilidad esquelética y jerarquía de recidiva
• Cambios en los tejidos blandos nasales y labiales

Mechanisms

Tras una incisión circumvestibular, las paredes maxilares anterior, lateral y medial y la unión pterigomaxilar se osteotomizan, y el maxilar se fractura hacia abajo (down-fractured) mientras permanece pediculado a los tejidos blandos palatinos, que preservan su suministro sanguíneo. El maxilar movilizado se avanza, impacta, desciende o rota a una posición planificada y se fija con placas y tornillos, con injerto óseo de los espacios resultantes cuando los movimientos son grandes. La división del maxilar en dos o más segmentos permite la expansión transversal o la nivelación del plano oclusal. La dirección y la cantidad del movimiento, la integridad de la fijación y el injerto influyen en la estabilidad con la que se mantiene la nueva posición (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

La osteotomía Le Fort I muestra cómo el maxilar superior puede ser reposicionado en tres planos sobre un pedículo de tejido blando, y cómo el tipo de movimiento se relaciona con la estabilidad y los cambios en los tejidos blandos. La entrada explica principios y evidencia y no constituye una base para decisiones quirúrgicas individuales.

Epidemiology

La osteotomía Le Fort I se encuentra entre los procedimientos ortognáticos más frecuentemente realizados y generalmente es bien tolerada, reconociéndose en grandes revisiones hemorragias y, con menor frecuencia, complicaciones vasculares o sinusales (Chow, 2007). Para la deficiencia transversal, la osteotomía Le Fort I segmentaria y la expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente ofrecen diferentes perfiles de estabilidad que se han comparado sistemáticamente (Starch-Jensen, 2016).

History

La osteotomía toma su nombre de las líneas experimentales de fractura del tercio medio facial descritas por René Le Fort en 1901. Los cirujanos a mediados del siglo XX adaptaron el nivel Le Fort I para el reposicionamiento maxilar electivo, y el trabajo de William Bell sobre la revascularización del maxilar fracturado hacia abajo (down-fractured) en la década de 1970 estableció la seguridad biológica del procedimiento y sustentó su uso moderno y versátil (Bell, 1975).

Debates

Estabilidad de la impactación y el avance maxilar frente a los movimientos inferiores y transversales

El reposicionamiento superior (impactación) y el avance del maxilar se consideran generalmente más estables que el alargamiento inferior y el ensanchamiento quirúrgico, siendo estos últimos más propensos a la recidiva; la clasificación relativa guía la planificación y el uso de injertos y fijación rígida.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

¿Cómo sobrevive el maxilar superior al ser seccionado y movido?

En una osteotomía Le Fort I, el maxilar se desprende del hueso circundante pero permanece unido a los tejidos blandos palatinos, que le proporcionan su suministro sanguíneo. Este pedículo mantiene vascularizado el segmento fracturado hacia abajo (down-fractured) mientras cicatriza en su nueva posición.

¿Por qué a veces se corta el maxilar en piezas?

La segmentación del maxilar permite al cirujano cambiar la anchura del arco dental o nivelar la oclusión, corrigiendo discrepancias transversales y del plano oclusal que un movimiento de una sola pieza no puede abordar.