Lesiones de tejidos blandos y manejo de heridas

Las lesiones de tejidos blandos faciales —abrasiones, contusiones, laceraciones, avulsiones y mordeduras de la piel, labios, mejillas y mucosa intraoral— con frecuencia acompañan al traumatismo del esqueleto facial y son comunes por sí mismas. Su manejo equilibra la función (nervios, conductos, labios, párpados) y la apariencia, ya que el rostro tiene poco tejido redundante y las cicatrices son muy visibles.

Definition

La lesión de tejidos blandos en el traumatismo maxilofacial denota daño a la piel, tejido subcutáneo, músculo, mucosa y estructuras asociadas de la cara, incluyendo laceraciones, avulsiones, contusiones, abrasiones y mordeduras de animales o humanas.

Scope

Este tema cubre las categorías de lesiones de tejidos blandos faciales, las estructuras anatómicas en riesgo (ramas del nervio facial, conducto parotídeo, aparato lagrimal, márgenes labiales), los principios generales de la evaluación de heridas y la base de evidencia para las decisiones de cierre de heridas. Es una entrada de referencia y educativa y no proporciona técnicas de sutura, antibióticos o instrucciones individualizadas para el cuidado de heridas.

Key concepts

• Laceraciones, abrasiones y avulsiones
• Mordeduras (animales y humanas)
• Lesión del nervio facial y del conducto parotídeo
• Alineación del labio y del margen palpebral
• Contaminación de la herida y consideraciones sobre el tétanos
• Cierre primario versus cierre tardío
• Unidades estéticas y visibilidad de la cicatriz

Mechanisms

Las lesiones de tejidos blandos faciales surgen de impactos contundentes, cizallamiento y fuerzas penetrantes o de mordedura, a menudo junto con fracturas subyacentes [boffano-2015]. Las consideraciones anatómicas clave incluyen el curso superficial de las ramas del nervio facial y el conducto parotídeo, la realineación precisa requerida en el bermellón labial y los márgenes palpebrales, y el riesgo de contaminación de las mordeduras. El rico suministro sanguíneo de la cara generalmente favorece la curación, pero la decisión sobre si cerrar y cuándo cerrar una herida contaminada equilibra el riesgo de infección con la calidad de la cicatriz [paschos-2014] [chen-2013].

Clinical relevance

Las lesiones faciales de tejidos blandos son clínicamente importantes porque pueden dañar estructuras funcionalmente críticas y porque las cicatrices faciales conllevan un peso psicológico y social. Esta entrada describe las categorías de lesiones y las consideraciones involucradas en el manejo de heridas para referencia y educación; no es una fuente de instrucciones de procedimiento o tratamiento individualizado.

Epidemiology

Las lesiones de tejidos blandos coexisten con frecuencia con fracturas faciales en series de traumatismos y comparten sus principales mecanismos: agresiones, caídas, colisiones de tráfico y mordeduras; los datos de EURMAT ilustran la población general de traumatismos faciales en la que ocurren estas lesiones [boffano-2015].

Evidence & guidelines

Ensayos aleatorizados han examinado si las mordeduras y otras heridas faciales contaminadas se manejan mejor mediante el cierre primario inmediato o mediante la no o el cierre tardío, con resultados que sugieren resultados aceptables para heridas faciales seleccionadas, pero que enfatizan el juicio caso por caso [chen-2013] [paschos-2014]. Los principios generales de la evaluación y reparación de heridas faciales están codificados en textos de referencia estándar [miloro-2022].

Debates

Cierre primario versus no cierre de heridas contaminadas y por mordedura

Se ha probado en ensayos aleatorizados si las heridas faciales contaminadas, incluidas las mordeduras, deben cerrarse primariamente para una mejor estética o dejarse abiertas para reducir el riesgo de infección; la evidencia sugiere que las heridas faciales seleccionadas pueden cerrarse primariamente con tasas de infección aceptables, pero el equilibrio sigue siendo un juicio clínico.

Seminal works

• chen-2013
• paschos-2014

Frequently asked questions

¿Por qué las lesiones faciales de tejidos blandos se manejan con cuidado incluso cuando parecen menores?

La cara contiene nervios y conductos superficiales y estructuras como los márgenes del labio y del párpado que deben realinearse con precisión, y debido a que las cicatrices son muy visibles, incluso las lesiones modestas pueden tener consecuencias funcionales y estéticas.

¿Las heridas faciales suelen cerrarse de inmediato?

Depende de la herida. La evidencia sugiere que muchas heridas faciales, incluidas algunas mordeduras, pueden cerrarse primariamente con resultados aceptables, pero la contaminación y otros factores influyen en la decisión, que es tomada por un médico caso por caso.