Papilomatosis Laríngea

La papilomatosis laríngea, la forma laríngea de la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), es una enfermedad en la que tumores benignos similares a verrugas, causados por el virus del papiloma humano, crecen en las cuerdas vocales y en otras partes de la vía aérea. Aunque las lesiones son benignas, tienden a recurrir después de su extirpación y pueden tanto causar disfonía como, cuando son extensas, estrechar la vía aérea, lo que la convierte en una de las afecciones laríngeas benignas más desafiantes.

Definition

La papilomatosis laríngea es la manifestación laríngea de la papilomatosis respiratoria recurrente: papilomas escamosos benignos del tracto respiratorio causados principalmente por los tipos 6 y 11 del virus del papiloma humano, caracterizados por una tendencia a recurrir y por la afectación de las cuerdas vocales y la vía aérea.

Scope

Este tema abarca la causa viral de la papilomatosis laríngea, sus formas de inicio juvenil y de inicio en la edad adulta, por qué tiende a recurrir, sus efectos en la voz y la vía aérea, y el papel de la vacunación contra el VPH en la prevención. Es de carácter educativo-referencial, describiendo la enfermedad y la evidencia que la rodea en lugar de dirigir un tratamiento individual.

Core questions

• ¿Cómo causa el virus del papiloma humano papilomas recurrentes en la laringe?
• ¿Qué distingue la enfermedad de inicio juvenil de la de inicio en la edad adulta?
• ¿Por qué recurren las lesiones después de la extirpación?
• ¿Cuál es la evidencia de que la vacunación contra el VPH afecta la enfermedad?

Key concepts

• Virus del papiloma humano (tipos 6 y 11)
• Papilomatosis respiratoria recurrente (PRR)
• Enfermedad de inicio juvenil versus inicio en la edad adulta
• Papiloma escamoso benigno
• Recurrencia y necesidad de procedimientos repetidos
• Riesgo de obstrucción de la vía aérea
• Vacunación contra el VPH

Mechanisms

Los papilomas surgen de la infección del epitelio respiratorio con el virus del papiloma humano, predominantemente los tipos de bajo riesgo 6 y 11. El virus impulsa la proliferación del epitelio escamoso hacia los característicos papilomas exofíticos, con forma de fronda, que favorecen los sitios donde el epitelio transiciona, incluidas las cuerdas vocales. Debido a que el virus persiste en la mucosa circundante de apariencia clínicamente normal, las lesiones recurren característicamente después de la extirpación, por lo que la enfermedad se maneja a lo largo del tiempo en lugar de curarse con un solo procedimiento. El volumen en las cuerdas vocales altera la vibración y produce disfonía, y la afectación extensa de la vía aérea puede causar obstrucción (derkay-2008; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

La papilomatosis laríngea es la neoplasia benigna más común de la laringe en niños y una causa importante de disfonía crónica y, en casos graves, de compromiso de la vía aérea en todas las edades; su naturaleza recurrente significa que se le da seguimiento y se vuelve a tratar a lo largo del tiempo. Esta entrada describe la enfermedad y la evidencia que la rodea como conocimiento de referencia y no es una base para el diagnóstico o tratamiento individualizado.

Epidemiology

La PRR tiene una distribución por edad bimodal con formas de inicio juvenil y de inicio en la edad adulta; la enfermedad de inicio juvenil se asocia con la infección materna por VPH genital y tiende a ser más agresiva. La afección es poco común pero clínicamente significativa, y la vacunación profiláctica contra el VPH —que se dirige a los tipos 6 y 11— se ha estudiado tanto para la prevención de nuevas enfermedades como como adyuvante en la enfermedad establecida (derkay-2008; rosenberg-2018).

History

Los papilomas laríngeos fueron descritos mucho antes de que se conociera su causa; la identificación del virus del papiloma humano, y específicamente los tipos de bajo riesgo 6 y 11, como agente causal estableció la enfermedad como una afección recurrente de origen viral. La posterior introducción de vacunas contra el VPH que incluyen estos tipos reorientó parte de la discusión sobre la enfermedad hacia la prevención y el uso adyuvante (derkay-2008; rosenberg-2018).

Debates

Papel de la vacuna contra el VPH como terapia adyuvante en la PRR establecida

Más allá de la prevención primaria, existe interés en si la vacunación contra el VPH reduce la recurrencia o la carga de la enfermedad en personas que ya tienen PRR; una revisión sistemática y un metaanálisis examinaron este uso adyuvante, aunque reconociendo las limitaciones de la evidencia disponible.

Seminal works

• derkay-2008
• rosenberg-2018

Frequently asked questions

¿Es la papilomatosis laríngea cáncer?

No. Los papilomas son benignos, no cancerosos, aunque su tendencia a recurrir y, rara vez, a sufrir cambios malignos en algunas formas significa que la afección se sigue a lo largo del tiempo. Esta es información de referencia general, no un consejo individualizado.

¿Por qué la papilomatosis laríngea sigue reapareciendo después del tratamiento?

El virus del papiloma humano causante persiste en la mucosa circundante que puede parecer normal, por lo que la extirpación de las lesiones visibles no elimina el virus, y los papilomas recurren característicamente, razón por la cual la enfermedad se maneja a lo largo del tiempo en lugar de curarse con un solo procedimiento.