Trastornos de la voz y disfonía

La disfonía es una alteración de la calidad, el tono o la intensidad de la voz que interfiere con la comunicación o la calidad de vida; en términos sencillos, se experimenta con mayor frecuencia como ronquera. Es un síntoma con muchas causas, más que una enfermedad única, que van desde la inflamación transitoria hasta las lesiones estructurales de las cuerdas vocales, los trastornos neurológicos y los patrones funcionales del uso de la voz, y es una de las razones más comunes por las que los pacientes buscan atención de la voz y la laringología.

Definition

La disfonía es una alteración en la calidad vocal, el tono, la intensidad o el esfuerzo vocal que dificulta la comunicación o reduce la calidad de vida relacionada con la voz, y que surge de causas orgánicas (estructurales), neurogénicas o funcionales.

Scope

Este tema abarca el concepto y la clasificación de la disfonía, la distinción entre causas orgánicas, neurogénicas y funcionales, la justificación de la visualización laríngea y la carga y los factores de riesgo de los trastornos de la voz en la población. Trata la disfonía como una entidad clínica a nivel de referencia y remite a temas específicos basados en lesiones y parálisis para obtener detalles; no es una guía clínica.

Core questions

• ¿Qué distingue la disfonía como síntoma de las enfermedades específicas que la causan?
• ¿Cómo se separan conceptualmente los trastornos de la voz orgánicos, neurogénicos y funcionales?
• ¿Cuándo justifica la ronquera persistente el examen de la laringe?
• ¿Cómo se mide el impacto de un trastorno de la voz en la vida de una persona?

Key concepts

• Disfonía versus ronquera
• Trastornos orgánicos de la voz
• Disfonía funcional (no orgánica)
• Trastornos neurogénicos de la voz
• Disfonía por tensión muscular
• Laringoscopia y videoestroboscopia
• Calidad de vida relacionada con la voz

Mechanisms

La voz normal depende de cuerdas vocales simétricas y flexibles que se cierran completamente y vibran regularmente a medida que el aire pasa entre ellas. La disfonía se produce cuando cualquier elemento de esto se altera: la masa o rigidez añadida de una lesión o inflamación altera la vibración; el cierre incompleto debido a debilidad o un espacio hace que la voz sea entrecortada; y los patrones anormales de uso de los músculos laríngeos pueden degradar la voz incluso cuando las cuerdas vocales parecen estructuralmente normales (disfonía funcional o por tensión muscular). Debido a que el sonido percibido refleja la biomecánica subyacente, el carácter de la voz y la apariencia de las cuerdas vocales guían juntos la categorización (flint-cummings-2020).

Clinical relevance

La disfonía es un motivo de consulta frecuente, y la guía clínica distingue la ronquera autolimitada del cambio de voz que justifica un examen laríngeo, por ejemplo, la ronquera que persiste o que se acompaña de signos de alarma (stachler-2018). Esta entrada explica cómo se conceptualiza y evalúa la disfonía; es material de referencia descriptivo y no un sustituto de la evaluación o el tratamiento individualizados.

Epidemiology

Los trastornos de la voz son comunes: un estudio de población grande estimó una prevalencia puntual de disfonía de alrededor de 1 de cada 15 adultos y una prevalencia a lo largo de la vida cercana a 1 de cada 3, con tasas más altas entre mujeres, ciertos grupos de edad y usuarios vocales ocupacionales intensivos como los maestros, y con efectos medibles en el trabajo y la actividad diaria (roy-2005).

History

El estudio sistemático de los trastornos de la voz siguió a la introducción de la laringoscopia en el siglo XIX, que permitió por primera vez ver las cuerdas vocales vibrando en vida. La videoestroboscopia y la integración de la logopedia en el siglo XX refinaron la clasificación en categorías orgánicas, neurogénicas y funcionales, y las guías de práctica clínica contemporáneas han estandarizado cómo se aborda la disfonía persistente (stachler-2018; flint-cummings-2020).

Debates

¿Cuándo debería la ronquera desencadenar una laringoscopia?

La guía recomienda el examen laríngeo cuando la disfonía no se resuelve o cuando hay signos de alarma, equilibrando el bajo rendimiento de la imagen en la mayoría de las ronqueras tempranas con la necesidad de no pasar por alto una enfermedad grave; el umbral y el momento exactos siguen siendo un punto de juicio clínico.

Seminal works

• stachler-2018
• roy-2005

Frequently asked questions

¿Es la disfonía lo mismo que la ronquera?

Se superponen, pero no son idénticas. La disfonía es el término clínico para cualquier alteración de la calidad, el tono o la intensidad de la voz, mientras que la ronquera es el síntoma común experimentado por el paciente de una voz áspera o forzada; las guías tratan la ronquera como el equivalente coloquial de la disfonía.

¿Puede ocurrir un trastorno de la voz con cuerdas vocales de aspecto normal?

Sí. En la disfonía funcional o por tensión muscular, las cuerdas vocales pueden parecer estructuralmente normales mientras que los patrones anormales de actividad muscular laríngea degradan la voz, por lo que la evaluación considera el uso y el comportamiento de la voz junto con la apariencia de las cuerdas vocales.