Evaluación Materna y Fetal Durante el Parto

Durante el parto, el bienestar tanto de la madre como del feto se observa de forma continua o a intervalos para que los cambios puedan reconocerse a medida que surgen. Este tema examina los métodos utilizados para evaluar el estado materno y la condición fetal durante el parto, incluyendo la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal mediante auscultación intermitente y cardiotocografía, y el lenguaje estandarizado utilizado para describir lo que se observa.

Definition

La evaluación materna y fetal durante el parto es la observación sistemática de la condición materna, el progreso del parto y el bienestar fetal a lo largo del período intraparto, utilizando la observación clínica, la auscultación intermitente y la monitorización electrónica fetal, entre otros métodos.

Scope

El tema abarca la evaluación de los parámetros maternos y el progreso del parto junto con la vigilancia fetal durante el trabajo de parto: auscultación intermitente, monitorización electrónica fetal continua (cardiotocografía), las definiciones estandarizadas utilizadas para describir los patrones de frecuencia cardíaca fetal, y el encuadre de la evaluación dentro de una atención intraparto respetuosa. Es material de referencia sobre qué son estos métodos y qué dice la evidencia sobre ellos, no instrucciones para interpretar un trazado particular o manejar un parto específico.

Core questions

• ¿Qué parámetros maternos y de progreso del parto se observan durante el trabajo de parto?
• ¿Cómo se evalúa el bienestar fetal, mediante auscultación intermitente y mediante cardiotocografía?
• ¿Cómo se describen los patrones de frecuencia cardíaca fetal en términos estandarizados?
• ¿Qué dice la evidencia sobre la monitorización fetal continua versus intermitente?

Key concepts

• Auscultación intermitente
• Cardiotocografía (monitorización electrónica fetal)
• Frecuencia cardíaca fetal basal, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones
• Definiciones estandarizadas del NICHD
• Signos vitales maternos y observación del progreso del parto
• Interpretación de la frecuencia cardíaca fetal de tres niveles
• Atención intraparto respetuosa

Mechanisms

La vigilancia fetal durante el parto se basa en la observación de la frecuencia cardíaca fetal y su respuesta a las contracciones uterinas: características como la frecuencia basal, la variabilidad, las aceleraciones y las desaceleraciones se interpretan como indicadores indirectos de la oxigenación fetal y la tolerancia al parto. El taller del NICHD de 2008, reportado por Macones y sus colegas, estandarizó las definiciones para estos patrones y propuso un sistema de interpretación de tres niveles para apoyar una descripción consistente. La cardiotocografía registra la frecuencia cardíaca fetal junto con la actividad uterina, mientras que la auscultación intermitente toma muestras de la frecuencia cardíaca a intervalos. La evaluación materna, en paralelo, rastrea los signos vitales, la hidratación, el dolor y el progreso del parto.

Clinical relevance

La evaluación estandarizada de la madre y el feto proporciona las observaciones compartidas de las que depende la comunicación intraparto, y una terminología consistente apoya una transferencia y documentación claras. Esta entrada describe los métodos y la evidencia sobre ellos; no es una guía para interpretar un trazado individual o para decidir sobre una intervención, lo cual requiere un juicio clínico cualificado.

Evidence & guidelines

La revisión Cochrane de Alfirevic y sus colegas (2017) encontró que, en comparación con la auscultación intermitente, la cardiotocografía continua se asoció con cambios en algunos resultados (como convulsiones neonatales e intervención quirúrgica) sin evidencia clara de beneficio en otros, lo que informa el debate sobre la monitorización continua rutinaria en partos de bajo riesgo. El informe del NICHD de 2008 (Macones et al.) proporciona las definiciones estandarizadas ampliamente utilizadas para describir los patrones de frecuencia cardíaca fetal, y la guía de atención intraparto de la OMS (Oladapo et al., 2018) sitúa la evaluación dentro de una atención centrada en la mujer.

History

La auscultación del corazón fetal durante el parto precede largamente a los métodos electrónicos; la cardiotocografía continua se introdujo a finales del siglo XX y se generalizó rápidamente. La evidencia aleatorizada subsiguiente, sintetizada en la revisión Cochrane de Alfirevic y sus colegas, impulsó una reevaluación de la monitorización continua rutinaria en partos de bajo riesgo, mientras que el taller del NICHD de 2008 estandarizó el lenguaje utilizado para describir los patrones de frecuencia cardíaca fetal.

Debates

Cardiotocografía continua versus auscultación intermitente en partos de bajo riesgo

No se ha demostrado claramente que la monitorización continua mejore algunos resultados importantes en comparación con la auscultación intermitente y se asocia con una mayor intervención quirúrgica, por lo que su uso rutinario en partos de bajo riesgo sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la auscultación intermitente y la cardiotocografía?

La auscultación intermitente escucha la frecuencia cardíaca fetal a intervalos, mientras que la cardiotocografía registra continuamente la frecuencia cardíaca fetal junto con la actividad uterina; la elección entre ambas depende del riesgo y del entorno de atención.

¿Mejora la monitorización fetal continua los resultados para todos los partos?

La evidencia de revisiones sistemáticas no muestra un beneficio claro en varios resultados importantes en partos de bajo riesgo y vincula la monitorización continua a una mayor intervención quirúrgica, razón por la cual su uso rutinario es objeto de debate.